慢性肾衰竭课件.pptVIP

7、口服吸附療法和導瀉療法口服氧化澱粉、活性炭製劑或大黃製劑等，均是應用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出。這些療法主要應用於透析前患者，對減輕氮質血症起到一定輔助作用，但不能依賴這些療法作為治療的主要手段，同時需注意併發營養不良，加重電解質紊亂、酸堿平衡紊亂的可能。8、其他：①糖尿病腎衰竭患者隨著GFR下降，因胰島素滅活減少，需相應調整胰島素用量，一般應逐漸減少。②高尿酸血症，如有痛風，參考相關章節。有研究顯示別嘌醇治療高尿酸血症有助於延緩腎功能惡化，並減少心血管疾病風險，但需大規模循證醫學證據證實。③皮膚瘙癢：口服抗組胺藥物，控制高磷血症及強化透析，對部分患者有效。GFR小於10ml/min並有明顯尿毒癥表現，則應進行腎臟替代治療。對糖尿病腎病患者，可適當提前至GFR10~15ml/min時安排替代治療。四、替代治療腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析和腹膜透析療效相近，各有優缺點，臨床上可互為補充。但透析療法僅部分替代腎臟的排泄功能（對小分子溶質的清除，僅相當於正常腎臟10%~15%），也不能代其內分泌和代謝功能。腎移植是目前最佳的腎臟替代療法，成功的腎移植可恢復正常的腎功能（包括內分泌和代謝功能）。第十四章腎臟替代治療概述腎替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血液透析和腹膜透析可替代腎臟部分排泄功能，成功的腎移植可完全恢復腎臟的功能。臨床上需要根據患者病情選擇合適的腎臟替代治療方式。腎臟替代療法第一部分：血液透析（一）原理與裝置（二）血管通路（三）適應症與治療（四）連續性腎臟替代治療第二部分：腹膜透析（一）原理與裝置（二）適應症與治療第三部分：腎移植（一）腎移植供、受者評估（二）免疫抑制治療（三）預後內容第一部分：血液透析（一）原理與裝置（二）血管通路（三）適應症與治療（四）連續性腎臟替代治療第二部分：腹膜透析（一）原理與裝置（二）適應症與治療第三部分：腎移植（一）腎移植供、受者評估（二）免疫抑制治療（三）預後血液透析(hemodialysis，HD)簡稱血透，主要替代腎臟對溶質（主要是小分子溶質）和液體的清除功能力。其利用半透膜原理，通過溶質交換清除血液內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時清除過多的液體。Creatinine113DaUrea60DaGlucose180DaVit.B121,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da溶質清除主要依靠彌散，即溶質依半透膜兩側溶液濃度梯度差從濃度高的一側向濃度低的一側移動。溶質清除的另一種方式是對流，即依膜兩側壓力梯度，水分和小於膜截留分子量的溶質從壓力高側向壓力低側移動。*****在普通血透中彌散起主要作用，血液濾過時對流起重要作用。血液透析時，血液經血管通路進入體外迴圈，在蠕動泵（血泵）的推動下進入透析器（內含透析膜）與透析液發生溶質交換後再經血管通路回到體內。臨床常用中空纖維透析器，由透析膜構成的平行中空纖維束組成，血液流經纖維束內腔，而透析液在纖維束外通行。≦500Dalton非糖尿病腎病患者在CKD1～2期推薦蛋白入量0.8g/(kg．d）。從CKD3期起應開始低蛋白飲食治療，推薦蛋白入量0.6g/(kg-d)。糖尿病腎病患者則從出現蛋白尿起就應該限制蛋白攝人，推薦蛋白入量0.8g/(kg.d)。一旦出現GFR下降，蛋白需降至0.6g/(kg.d)以下。在低蛋白飲食中，約50%的蛋白質應為高生物價蛋白，如蛋、瘦肉、魚、牛奶等。如有條件，在低蛋白飲食0.6g/(kg．d)的基礎上，可同時補充適量[0.1-0.2g/(kg．d)]的必需氨基酸和（或）a-酮酸。無論應用何種飲食治療方案，都必須攝入足量熱量，一般為125.6-146.5kJ/(kg．d),35kcal/(kg.d)]。此外還需注意補充維生素及葉酸等營養素以及控制鉀、磷等的攝入。磷的攝入量一般應600-800mg/d；對嚴重高磷血症患者，還應同時給予磷結合劑。第三部分預防與治療（一）早期防治對策和措施警覺基本對策具體防治措施（二）營養治療（三）慢性腎衰竭的藥物治療1、糾正酸中毒和水、電解質紊亂2、高血壓的治療3、貧血的治療和重組人促紅細胞生成素（rHuEPO)的應用4、低鈣血症、高磷血症和腎性骨營養不良的治療5、防治感染6、高脂血症的治療7、口服吸附療法和導瀉療法8、其他（四）腎臟替代治療1、糾正酸中毒和水、電解質紊亂(1)