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踝关节半脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“下楼梯时不慎摔倒致右踝关节疼痛、活动受限2小时”于2025年3月10日14:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自理能力分级为三级（部分依赖）。

（二）主诉与现病史

患者诉2小时前下楼梯时因踏空台阶，右侧踝关节先着地，当即感右踝关节剧烈疼痛，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧，伴踝关节肿胀、畸形，无法站立及行走。家属立即陪同至我院急诊就诊，急诊行右踝关节X线检查示：右踝关节内翻畸形，距骨相对于胫骨向内侧移位约0.5-，关节间隙不对称，未见明显骨折线。急诊以“右踝关节半脱位”收入我科。入院时患者右踝关节疼痛VAS评分7分，肿胀明显，皮温较左侧稍高，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。神志清楚，心肺腹检查未见明显异常。专科检查：右踝关节呈内翻畸形，踝关节周围软组织明显肿胀，以内侧及前侧为著，*局部皮肤无破损，皮温较左侧高约0.5℃。右踝内侧压痛（+++），外侧压痛（+），踝关节主动及被动活动均受限，跖屈、背伸、内翻、外翻活动度均明显减小。足背动脉搏动有力，双侧足背动脉搏动对称，末梢毛细血管充盈时间约2秒，足趾活动正常，感觉无麻木、减退。

（四）辅助检查

1.X线检查（2025年3月10日，急诊）：右踝关节正侧位片示右距骨向内侧移位约0.5-，胫骨下关节面与距骨上关节面间隙不对称，内侧间隙变窄，外侧间隙增宽，未见明确骨折透亮线，关节周围软组织肿胀影。

2.CT检查（2025年3月10日，入院后）：右踝关节CT平扫+三维重建示：右距骨相对于胫骨远端向内侧半脱位，踝关节软骨面光滑，未见骨质破坏，踝关节周围韧带未见明显断裂征象，但内侧韧带复合体显示肿胀，密度增高。

3.实验室检查（2025年3月10日，入院后）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用VAS视觉模拟评分法，患者右踝关节疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛与踝关节半脱位及软组织损伤有关。

2.肢体功能评估：右踝关节活动受限，无法站立及行走，自理能力部分依赖，日常生活活动如穿衣、洗漱、如厕等需家属协助。

3.心理状态评估：患者因突发外伤导致肢体活动受限，担心预后及康复时间，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分为55分，属于轻度焦虑。

4.营养状态评估：患者营养中等，BMI为22.5kg/m2，饮食规律，无营养不良风险。

5.并发症风险评估：存在压疮风险（因活动受限，长期卧床可能导致*局部皮肤受压）、深静脉血栓形成风险（下肢制动后血流缓慢）、关节僵硬风险（长期固定可能导致关节活动度下降）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与踝关节半脱位、软组织损伤有关。

2.肢体活动障碍与踝关节疼痛、畸形及制动有关。

3.焦虑与担心疾病预后及康复时间有关。

4.有皮肤完整性受损的风险与肢体活动受限、*局部皮肤受压有关。

5.有深静脉血栓形成的风险与下肢制动、血流缓慢有关。

6.知识缺乏与对踝关节半脱位的治疗、康复护理及功能锻炼知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

（1）患者右踝关节疼痛得到缓解，VAS评分降至4分以下。

（2）右踝关节肿胀减轻，皮温恢复至与左侧基本一致。

（3）患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。

（4）患者及家属了解踝关节半脱位的基本治疗及护理要点。

2.中期目标（入院4-14天）：

（1）患者右踝关节制动良好，未出现压疮、深静脉血栓等并发症。

（2）患者可在协助下进行床上功能锻炼，如足趾屈伸、gu四头肌收缩等。

（3）患者自理能力有所改善，可独立完成部分日常生活活动，如进食、洗漱等。

3.长期目标（入院15天至出院后）：

（1）患者右踝关节半脱位复位良好，关节功能逐渐恢复，可逐步负重行走。

（2）患者掌握正确的功能锻炼方法，踝关节活动度恢复至正常范围的80%以上。

（3）患者无并发症发生，焦虑情绪消失，能够积极配合康复治疗。

三、护理过程与干预措施

（一）复位前护理干预

患者入院后，立即协助其平卧于病床，抬高右下肢，高于心脏水平约15-20-，以促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予*局部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于右踝关节肿胀处，每次15-20分钟，每2-3小时