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环氧乙烷中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，45岁，已婚，某化工厂消毒车间工人，工龄8年。于2025年7月12日15:00因“意识模糊、头晕伴恶心呕吐2小时”由急救车送入我院急诊科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，否认烟酒不良嗜好。

（二）发病经过与主诉

患者当日上午8:00进入消毒车间工作，负责环氧乙烷灭菌设备的操作与巡检。车间通风设备因故障停止运行，患者未及时察觉，持续在密闭环境中工作约4小时。12:30左右出现轻微头晕、乏力，自行到车间外休息10分钟后症状稍缓解，遂返回车间继续工作。13:00头晕加重，伴视物模糊、恶心，未引起重视。12:50突然出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml，非喷射性，同时意识逐渐模糊，呼之能应但回答不切题。同事发现后立即拨打急救电hua，急救车到场时患者血压110/70mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度93%（未吸氧状态），给予吸氧、建立静脉通路后急送我院。

（三）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压105/68mmHg，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，呈嗜睡状态，呼之能睁眼，回答问题欠准确。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.血常规（2025-07-1215:30）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查（2025-07-1215:40）：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素18.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，氯99mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.动脉血气分析（2025-07-1215:50，吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.2mmol/L。

4.头颅CT（2025-07-1216:20）：未见明显出血灶及占位性病变，脑实质密度均匀，脑室系统无扩张。

5.胸部CT（2025-07-1216:40）：双肺下叶可见散在条索状阴影，考虑轻度间质性改变，未见明显实变影。

6.心电图（2025-07-1215:20）：窦性心律，大致正常心电图。

7.毒物检测：采集患者静脉血及尿液标本送我院检验科，采用气相色谱-质谱联用法检测，结果显示血中环氧乙烷浓度为0.35mg/L（正常参考值0.05mg/L），尿中2-羟基乙基巯基尿酸（HEMA）浓度为12.8mg/g肌酐（正常参考值2.0mg/g肌酐），明确诊断为急性环氧乙烷中毒。

（五）护理评估总结

患者为急性中度环氧乙烷中毒，主要表现为意识模糊、头晕、恶心呕吐，伴双肺间质性改变。存在的护理问题包括：急性意识障碍与环氧乙烷对中枢神经系统的毒性作用有关；气体交换受损与中毒导致的肺间质损伤有关；恶心呕吐与中毒引起的胃肠道反应有关；焦虑与对疾病认知不足、担心预后有关；知识缺乏与不了解环氧乙烷中毒的危害及预防措施有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与优先顺序

1.急性意识障碍：与环氧乙烷抑制中枢神经系统功能有关，为首要护理诊断。

2.气体交换受损：与中毒致肺间质炎症、肺通气/换气功能下降有关，为次要护理诊断。

3.恶心呕吐：与环氧乙烷刺激胃肠道黏膜有关。

4.焦虑：与疾病突发、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：与对环氧乙烷中毒的病因、临床表现、治疗及预防知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者意识在48小时内恢复清醒，定向力、记忆力逐渐恢复正常。

2.患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，双肺啰音消失，胸部CT显示肺间质改变明显吸收。

3.患者恶心呕吐症状在24小时内缓解，能正常进食，无脱水及电解质紊乱。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握环氧乙烷中毒的相关知识及预防措施，出院后能正确做好自我防护。

（三）护理措施计划

针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施计划：

1.急性意识障碍护理：密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，每30分钟记录一次