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黄色肉芽肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“发现躯干、四肢多发黄色丘疹伴瘙痒3月余，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3月前无明显诱因于双侧肘部出现散在黄豆大小黄色丘疹，伴轻微瘙痒，未予重视。后丘疹逐渐增多，蔓延至胸背部、腹部及双下肢，瘙痒症状加重，夜间明显影响睡眠。1周前自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“黄色肉芽肿待查”收入皮肤科病房。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；否认家族性遗传病史。

（二）入院病情评估

1.症状与体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，体重65kg，身高160-，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，躯干、四肢可见多发黄色丘疹，以双侧肘部、胸背部为著，丘疹大小不等，直径约0.3-1.5-，边界清楚，表面光滑，质地中等，部分丘疹融合成片，压之不褪色，无破溃、渗液。双侧腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.辅助检查：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.3%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均未见明显异常。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。皮肤组织病理检查（取自右侧肘部丘疹）：表皮大致正常，真皮浅层可见大量泡沫细胞聚集，伴少量淋巴细胞浸润，符合黄色肉芽肿病理改变。免疫组化：CD68（+），S-100（-），CD1a（-）。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

3.心理社会评估：患者因皮肤出现大量黄色丘疹，影响外观，且瘙痒症状明显，担心疾病性质及预后，存在焦虑情绪。患者文化程度为高中，退休前从事教师工作，家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，经济条件尚可，能承担治疗费用。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病护理及康复相关信息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与黄色肉芽肿导致皮肤出现丘疹、瘙痒有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒夜间加重有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、外观改变有关。

4.知识缺乏：与对黄色肉芽肿疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

5.有血糖升高的风险：与疾病应激、治疗药物副作用有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤丘疹无新增，原有丘疹无破溃、感染，瘙痒症状减轻或消失，皮肤完整性得到维持。

2.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠中断次数减少。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

4.患者及家属能掌握黄色肉芽肿的疾病知识、治疗方案及自我护理方法。

5.患者血糖水平维持在目标范围内，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在小于10.0mmol/L。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，指导患者正确使用外用药物，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。定期观察皮肤丘疹的变化情况，记录丘疹的数量、大小、颜色及有无破溃等。

2.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和、温度适宜。指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可采用温水泡脚、听轻音乐等方式促进睡眠。根据医嘱给予止痒药物，缓解夜间瘙痒症状。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，倾听患者的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗效果及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

4.健康宣教：采用口头讲解、发放宣传资料、一对一指导等方式，向患者及家属介绍黄色肉芽肿的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预后情况。指导患者合理饮食、适当运动，控制血糖水平。告知患者定期复查的重要性及复查项目。

5.血糖监测与护理：定期监测患者空腹及餐后2小时血糖，记录血糖变化情况。指导患者严格遵医嘱服用降糖药物，