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黄色肉芽肿性膀胱炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张女士，52岁，汉族，已婚，育有1子1女，退休教师。因“反复尿频、尿急、尿痛3个月，加重伴肉眼血尿1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族中无类似疾病及遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，白天排尿约10-12次，夜间排尿3-4次，每次尿量约100-150ml，伴有下腹部坠胀感，无肉眼血尿、腰痛、发热等不适。自行在外院就诊，查尿常规示“白细胞（+++），红细胞（+）”，诊断为“急性膀胱炎”，给予“左氧氟沙星片0.5gqd”口服治疗1周后，症状稍有缓解，但停药后症状反复。随后先后更换“头孢呋辛酯片0.25gbid”“磷霉素氨丁三醇散3gqd”等药物抗感染治疗，症状时好时坏。1周前上述症状明显加重，出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血凝块，伴下腹部持续性隐痛，无发热、腰痛、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治来我院，门诊以“膀胱炎待查”收入泌尿外科病房。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态稍差，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外生殖器发育正常，无畸形；尿道外口无红肿、分泌物；膀胱区叩诊呈浊音，压痛明显；直肠指检：前列腺大小正常，质地中等，表面光滑，无结节及压痛，中央沟存在，指套无染血。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-07-10）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10?/L。尿常规（2025-07-10）：尿色红，浑浊，尿比重1.020，pH值6.5，白细胞（++），红细胞（++++），尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（-）。尿沉渣镜检：白细胞35-40个/HP，红细胞80-100个/HP，可见少量上皮细胞。尿培养+药敏（2025-07-10）：无细菌生长。血生化（2025-07-10）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物（2025-07-10）：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，糖类抗原125（CA125）25U/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）18U/ml，均在正常参考值范围内。

2.影像学检查：泌尿系超声（2025-07-10）：膀胱壁弥漫性增厚，最厚处约6mm，内膜不光滑，膀胱腔内可见少量点状回声漂浮，双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张。盆腔CT平扫+增强（2025-07-11）：膀胱壁弥漫性不均匀增厚，以膀胱三角区为著，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化明显，膀胱腔内未见明显占位性病变，双肾及双侧输尿管未见明显异常，盆腔内未见肿大淋巴结。

3.内镜检查：膀胱镜检查（2025-07-12）：膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，可见多发黄色肉芽肿样结节，直径约0.3-0.8-，分布于膀胱三角区及侧壁，部分结节表面可见点状出血，膀胱颈口无狭窄，尿道黏膜光滑。取3块肉芽肿组织送病理检查。病理结果（2025-07-14）：镜下见膀胱黏膜组织慢性炎症，间质内大量泡沫样组织细胞（含脂质的巨噬细胞）浸润，伴少量淋巴细胞、浆细胞浸润，符合黄色肉芽肿性膀胱炎改变。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状，下腹部压痛，排尿功能受到影响。睡眠质量下降，因夜间排尿次数增多及下腹部不适导致入睡困难、易醒。营养状况中等，无明显营养不良表现。

2.心理状态评估：患者因病情反复3个月，治疗效果不佳，且出现肉眼血尿，担心自己患有恶性肿瘤，表现为焦虑、紧张，情绪低落，对疾病的预后缺乏