磺胺类中毒的护理个案.docxVIP

磺胺类中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，72岁，因“口服磺胺甲噁唑片后出现意识模糊、皮肤瘙痒3小时”于2025年6月10日15:00急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认药物过敏史，否认手术、外伤史，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者3天前因“咽痛、咳嗽”自行诊断为“上呼吸道感染”，于当地药店购买磺胺甲噁唑片（规格0.5g/片），自行服用2片tid。服药3天后，患者于今日12:00出现全身皮肤瘙痒，伴少许红色皮疹，随后逐渐出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂急送我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，嗜酸性粒细胞比例8%；随机血糖10.2mmol/L；肾功能：血肌酐156μmol/L，尿素氮9.8mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶68U/L；电解质：血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L。急诊以“磺胺类药物中毒”收入我科。

（三）体格检查

入院时体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压152/95mmHg，血氧饱和度94%（自然状态下）。意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。全身皮肤黏膜可见散在红色斑丘疹，以躯干、四肢为主，部分皮疹融合成片，伴皮肤抓痕。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及少许散在湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例10%，嗜酸性粒细胞比例9%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L；尿常规：尿蛋白（+），尿红细胞（±），尿白细胞（+）；肾功能：血肌酐165μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，估算肾小球滤过率45ml/min·1.73m2；肝功能：谷丙转氨酶92U/L，谷草转氨酶75U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；血糖：空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L；血气分析（自然状态下）：pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT示双肺下叶少许炎症渗出影；头颅CT未见明显出血及梗死灶；腹部B超示肝脾未见明显肿大，双肾大小正常，皮髓质分界清晰。

3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；皮肤过敏原检测提示对磺胺类药物过敏。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与磺胺类药物对中枢神经系统的毒性作用有关。

2.皮肤完整性受损风险：与药物过敏引起的皮疹、皮肤瘙痒有关。

3.体液不足：与呕吐、出汗增多及摄入减少有关。

4.有感染的风险：与皮肤黏膜受损、机体抵抗力下降有关。

5.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症，与药物影响肾脏排泄及摄入不足有关。

6.肝功能损害：与磺胺类药物对肝脏的毒性作用有关。

7.肾功能损害：与磺胺类药物结晶沉积损伤肾小管有关。

8.焦虑（家属）：与患者病情危重、预后未知有关。

（二）护理目标

1.患者意识状态逐渐恢复，入院48小时内GCS评分提升至15分，意识清楚，能准确回答问题。

2.患者皮肤瘙痒症状缓解，皮疹逐渐消退，无新的皮肤破损出现，皮肤完整性保持良好。

3.患者体液平衡得以维持，24小时出入量平衡，尿量维持在1500ml以上，皮肤弹性良好，无口渴、眼窝凹陷等脱水表现。

4.患者感染得到有效预防，体温维持在37.5℃以下，血常规白细胞及中性粒细胞比例恢复正常，皮肤无感染迹象。

5.患者电解质紊乱纠正，入院24小时内血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L。

6.患者肝功能逐渐改善，入院72小时内谷丙转氨酶、谷草转氨酶降至正常范围。

7.患者肾功能稳定并逐渐恢复，血肌酐、尿素氮下降，估算肾小球滤过率提升。

8.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理，对疾病相关知识有一定了解。

（三）护理措施框架

根据上述护理诊断与目标，制定以病情监测为核心，兼顾对症支