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2025年医保知识考试题库及答案医保政策调整与医疗保险政策试题

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2025年医保政策调整要求，职工基本医疗保险个人账户计入比例进一步优化，退休人员个人账户计入标准原则上按（）执行。

A.本人上年度月平均养老金的2%

B.统筹地区2024年基本养老金平均水平的2%

C.统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的2%

D.本人当前月养老金的3%

答案：B

2.2025年起，城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹年度支付限额较2024年提高（），重点保障（）。

A.15%；高血压、糖尿病等常见病

B.20%；心脑血管疾病后遗症

C.25%；恶性肿瘤门诊放化疗

D.30%；门诊手术治疗

答案：A

3.某参保人2025年在三级定点医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用12万元，统筹基金起付标准为1800元，支付比例为75%（不考虑大病保险），则统筹基金应支付（）。

A.88650元

B.90000元

C.89400元

D.87150元

答案：A（计算：（1200001800）×75%=88650元）

4.2025年医保药品目录调整中，新增药品优先纳入的范围不包括（）。

A.国家重大新药创制专项药品

B.罕见病治疗药品

C.已进入国家医保谈判目录但未达临床需求的药品

D.儿童专用药

答案：C

5.关于2025年医保参保长效机制，下列表述错误的是（）。

A.新生儿出生后90天内参保，自出生之日起享受医保待遇

B.灵活就业人员可按年、季度或月缴纳职工医保费

C.参保人重复参加职工医保和居民医保的，保留居民医保关系

D.离校2年内未就业高校毕业生可按居民身份参保

答案：C（应保留职工医保关系）

6.2025年起，DRG/DIP支付方式改革全面覆盖所有统筹地区，下列不属于其核心目标的是（）。

A.控制医疗费用不合理增长

B.提升医保基金使用效率

C.强制要求医疗机构降低服务标准

D.引导医疗机构优化服务流程

答案：C

7.参保人申请异地就医直接结算时，2025年取消备案材料中的（）。

A.身份证复印件

B.异地居住证明

C.社保卡原件

D.转诊转院证明

答案：B（实行“承诺制”备案，取消异地居住证明）

8.2025年职工医保门诊共济保障机制中，个人账户可支付的费用不包括（）。

A.配偶在定点药店购买的感冒药

B.本人在民营医院的体检费用

C.父母的城乡居民医保参保费

D.子女在定点医疗机构的口腔正畸费用

答案：D（口腔正畸属于非基本医疗服务，不纳入支付范围）

9.某药店因串换药品（将非医保药品换成医保药品）被查实，涉及医保基金5万元，根据2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》，除责令退回外，最低可处（）罚款。

A.5万元

B.10万元

C.15万元

D.20万元

答案：C（处骗取金额25倍罚款，5×3=15万元为最低）

10.2025年居民医保财政补助标准较2024年提高30元，达到每人每年（）。

A.610元

B.640元

C.670元

D.700元

答案：B（2024年为610元，2025年提高30元至640元）

11.关于2025年医保电子凭证应用，下列说法正确的是（）。

A.仅支持在参保地定点机构使用

B.可替代实体社保卡作为唯一身份凭证

C.跨地区使用需重新激活

D.支持家庭成员“亲情账户”绑定

答案：D

12.参保人因突发疾病在非定点医院急诊抢救，符合医保目录的费用（）。

A.不予支付

B.按参保地同级别定点医院支付标准的50%支付

C.按参保地同级别定点医院支付标准的70%支付

D.按参保地同级别定点医院支付标准支付

答案：D

13.2025年医保基金预算管理中，统筹基金当期结存率控制在（）以内，累计结存可支付月数保持在（）个月以上。

A.10%；6

B.15%；9

C.20%；12

D.25%；15

答案：A

14.下列不属于2025年医保重点监控药品范围的是（）。

A.临床价值不明确的辅助用药

B.年使用量超过上年度200%的药品

C.通过谈判纳入目录的抗癌药

D.存在超适应症使用的中药注射剂

答案：C

15.参保人办理医保关系转移接续时，职工医保缴费年限（），个人账户余额（