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医院患者约束具使用管理流程

在医疗机构的日常工作中，患者约束具的使用是一项涉及医疗安全、伦理规范及患者权益的重要管理内容。其目的在于保护患者自身安全、防止意外伤害他人或干扰医疗秩序，确保医疗护理工作的顺利进行。然而，约束具的使用必须慎之又慎，遵循严格的管理流程，以最大限度保障患者权益，体现医疗人文关怀。本流程旨在规范约束具的使用与管理，为临床实践提供专业指导。

一、评估与指征判断

约束具的使用并非随意之举，必须建立在充分评估的基础之上。医护人员在决定使用约束具前，应首先对患者的当前状况进行全面、细致的评估。评估内容包括但不限于患者的精神状态、意识水平、情绪稳定性、行为表现、自控能力、潜在风险（如自伤、自杀、攻击性行为、坠床、拔管等）以及对治疗护理的配合程度。

使用指征应严格限定于：

1.患者存在明显的自伤或伤害他人的即时风险，且其他干预措施无效或不适用时。

2.患者因躁动、谵妄等状态可能导致重要治疗管路（如气管插管、静脉通路、引流管等）意外拔除，严重影响治疗效果甚至危及生命，且口头劝阻、安抚等替代措施效果不佳时。

3.患者处于极度兴奋或精神错乱状态，可能对自身或周围环境造成实质性损害，且暂时无法通过药物或其他非物理方式有效控制时。

评估过程中，应强调最小化原则和替代措施优先原则。在考虑使用约束具前，需已尝试或评估过诸如环境调整、专人陪护、心理疏导、药物干预（如必要的镇静）、使用床档、降低床高等替代方法的可行性与有效性。只有当所有合理的替代措施均被证明无效或不适用，且患者的风险评估结果显示必须采取约束措施时，方可启动约束具使用流程。

二、知情同意与沟通

在确认患者符合约束具使用指征后，知情同意是不可或缺的关键环节，这体现了对患者自主权的尊重，也是规避法律风险的重要举措。医护人员应以清晰、通俗的语言向患者本人（若意识清醒且能够理解）或其法定代理人/家属详细说明使用约束具的原因、目的、预期持续时间、可能采用的约束类型、约束期间的护理措施、潜在风险（如皮肤损伤、血液循环障碍等）以及解除约束的条件。

沟通时应耐心解答对方的疑问，充分听取其意见和顾虑。若患者本人意识清醒且具备决策能力，应争取其理解与配合，签署书面知情同意书。若患者无法表达意愿或无完全民事行为能力，则必须获得其法定代理人或家属的书面同意。在紧急情况下，如患者正处于危及自身或他人生命的即刻危险中，无法及时获得家属同意时，医护人员可在实施约束措施的同时，立即向上级医师汇报，并尽快与家属取得联系，补办相关手续，同时详细记录紧急情况的判断依据和处理过程。

三、约束具的选择与规范应用

约束具的选择应基于患者的具体情况、约束目的及安全性考量，遵循个体化原则。常用的约束具包括床栏、约束带（如腕部约束带、踝部约束带、肩部约束带、胸部约束带等）、约束衣等。应选择材质柔软、透气性好、固定效果可靠且对患者刺激性小的约束具。禁止使用绳索、电线、毛巾等非专用物品作为约束具。

规范应用约束具时，需注意以下几点：

1.正确佩戴：根据患者体型和约束部位选择合适型号的约束具，确保佩戴部位准确，松紧度适宜——以能容纳1-2指为宜，既要有效限制患者的危险行为，又要避免过紧影响血液循环或造成皮肤损伤，过松则起不到约束作用。

2.安全固定：约束带应固定在床架等非移动部件上，避免固定在可移动的床档或患者容易够到的位置，防止患者自行解开或因挣扎导致约束具松动、移位。固定点应在患者肢体活动范围之外，且保持关节处于功能位。

3.避免损伤：约束过程中，需确保患者的肢体处于舒适、自然的位置，避免过度牵拉导致关节脱位或肌肉损伤。保护患者的骨隆突处，必要时可垫以软枕或气垫，防止压疮。

4.功能保留：在不影响约束效果的前提下，应尽可能保留患者未被约束肢体的活动功能，鼓励患者进行适当的自主活动。

四、监测与护理

约束具使用期间的持续监测与精细化护理是保障患者安全、预防并发症的核心。护理人员应定时巡视患者，密切观察以下内容：

1.约束部位状况：包括皮肤颜色、温度、有无肿胀、破损、压疮、出血点，以及约束带的松紧度是否适宜，有无移位。

2.血液循环与肢体功能：检查被约束肢体的动脉搏动、毛细血管充盈情况，询问患者有无麻木、疼痛、感觉异常等不适主诉。

3.生命体征与意识状态：特别是对于躁动、谵妄或使用镇静药物的患者，应密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。

4.心理状态与情绪反应：关注患者的情绪变化，给予必要的心理支持和安慰，解释约束的必要性，减轻其恐惧、焦虑或抵触情绪。

5.治疗与管路安全：确保各项治疗措施的顺利实施，检查各种管路是否通畅、固定良好。

监测频次应根据患者的具体情况（如意识状态、躁动程度、皮肤状况等）而定，对于高风险患者应适当增加监测次数。每次监测结果均需详细记录于护理记录单中