触诊为腹部检查的主要方法各.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日异常：腹部饱满：因肠胀气、气腹、大量腹水，致腹部张力增加，但无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。板状腹：因肠胃穿孔或脏器破裂致急性腹膜炎时，腹肌痉挛、腹壁明显紧张，强直如木板即是（同时伴压痛、反跳痛）第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日揉面感：结核性腹膜炎或其他慢性病变（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激较缓，并因腹膜增厚，肠管、肠系膜、网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不易压陷，即是第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日局部肌紧张：左上腹/上腹见于急性胰腺炎（同时有左上腹痛放射后背）右上腹见于胆囊炎右下腹见于急性阑尾炎、急性胃穿孔早期注意：年老体衰、腹肌发育不良、大量腹水、过度肥胖者，腹膜虽有炎症，腹肌紧张可不明显；盆腔炎症时，腹肌紧张亦不明显第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、压痛及反跳痛腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼痛骤然加重呻吟，称反跳痛。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日意义：示炎症已累及腹膜，肌紧张+压痛+反跳痛即腹膜刺激征。固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：右锁中线与肋缘交界处见于胆囊炎脐与右骼前上嵴连线中、外1/3交界(麦氏点)见于阑尾炎左上腹及相应后腰部见于胰腺病变脐右上见于十二指肠溃疡下腹耻骨联合上深压痛见于膀胱、子宫病变左右骼窝、腹股沟上方见于附件病变第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、脏器触诊1.肝脏触诊方法：单手、双手、钩指触诊法触诊内容：肝大小、质地、表面状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感与震颤第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日大小：正常锁中线肋下2.0cm以内，正中剑突(基底)下3cm以内质地：分3级软(Ⅰ°)、质韧(Ⅱ°)、硬(Ⅲ°)正常质软急性肝炎肝硬化：质硬脂肪肝肝癌：质坚硬慢性肝炎质稍韧或韧第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日表面和边缘：正常表面光滑、边齐脂肪肝、瘀血肝：缘钝肝癌：表面不光滑、结节状、边不齐压痛：轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发生的右心衰，可有明显触痛）明显触痛：肝脓肿、肝癌第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日搏动：扩张性肝搏动：见于三尖瓣关闭不全肝颈静脉反流征：压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大，逐渐加压，持续10分钟，颈静脉怒张更明显肝区摩擦感：提示有肝周围炎第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日2.脾触诊触诊方法：平卧、侧卧正常：触不到（瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔积、气胸、脾下移可触到，除此之外，触到即为脾肿大）第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日触及肿大脾脏的依据：①左肋缘下；②随呼吸上下移动；③内侧缘触到脾切迹；④叩诊脾上界升高（高于腋中线第9肋间）第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日脾肿大分级：分3度Ⅰ°肋下2.0c