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孕期健康评估

为了确保孕妇在怀孕期间的健康，我们制定了一份孕期健康评估表格，以帮助您更好地了解和管理您的孕期健康状况。以下是我们为您准备的孕期健康评估表格，您可以按照要求填写相关信息，并在需要的地方提供详细的说明。

1.个人信息：

-姓名：

-年龄：

-身高：

-体重：

-孕周：

2.孕前检查：

-是否进行了孕前体检：是/否

-孕前体检项目及检查结果：

3.医疗史：

-以往的疾病史（包括慢性病、传染病等）：

-药物过敏情况：

-是否有家族遗传病史：

-是否有精神疾病史：

-是否有手术史：

-其他（如曾患过重大疾病等）：

4.孕期症状及体征：

-孕吐：频率、严重程度

-恶心：频率、严重程度

-疲劳：频率、严重程度

-头痛：频率、严重程度

-腰骶痛：频率、严重程度

-水肿：部位、严重程度

-其他特殊症状（如尿频、胃灼热等）：

5.营养摄入：

-膳食结构（主要食物组成）：

-是否有特殊饮食要求或限制：

-是否有补充营养剂（如叶酸等）：

-是否有饮用咖啡、茶或酒精饮料等：

6.健康行为：

-是否进行孕期运动：是/否，频率和类型：

-是否定期接种孕妇疫苗：是/否，具体疫苗名称：

-是否定期检查口腔健康：是/否

-是否定期接受孕期保健指导：是/否，具体内容：

-是否有接触有害物质的工作环境：是/否，具体说明：

-是否有吸烟或被动吸烟史：是/否，每日吸烟量：

7.心理健康：

-是否存在情绪波动或产前抑郁症状：是/否，具体说明：

-是否有孕期焦虑或压力：是/否，具体说明：

-是否接受咨询或心理支持：是/否，具体内容：

除了上述问题，请您在表格下方补充任何其他信息、疑虑或需要注意的事项。在每次产检中，请将此表格带至医生的办公室，以便医生更好地了解您的健康状况并提供相应的建议和指导。

请注意，该孕期健康评估表格仅作为参考和记录工具，并不能替代医生的诊断和建议。如有任何健康问题，请及时咨询专业医生。祝您度过一个健康愉快的孕期！