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2025年医师《内科学理论》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.下列哪种疾病最常表现为活动后心悸、气短和呼吸困难（）

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.甲状腺功能亢进

D.肺动脉瓣狭窄

答案：B

解析：二尖瓣狭窄时，左心房负荷增加，导致肺淤血和肺动脉高压，患者常在体力活动时出现心悸、气短和呼吸困难。主动脉瓣关闭不全主要表现为水冲脉和心悸。甲状腺功能亢进可引起心悸、怕热多汗等，但呼吸困难通常不是主要表现。肺动脉瓣狭窄主要表现为右心室负荷增加的症状。

2.患者出现持续高热，伴寒战，胸痛，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌性肺炎

B.肺结核

C.肺栓塞

D.肺癌

答案：A

解析：肺炎链球菌性肺炎典型表现为急性起病，高热寒战，咳嗽咳痰，胸痛，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高。肺结核常表现为低热、盗汗、乏力。肺栓塞可表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，血常规检查常无特异性改变。肺癌常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，发热通常不明显。

3.诊断心功能不全最重要的依据是（）

A.心率增快

B.肺部啰音

C.下肢水肿

D.超声心动图示射血分数降低

答案：D

解析：超声心动图是评估心脏结构和功能的重要手段，射血分数降低是诊断心力衰竭的敏感和特异性指标。心率增快、肺部啰音和下肢水肿都是心功能不全的常见体征，但不是特异性诊断依据。

4.治疗高血压首选的药物是（）

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

答案：D

解析：根据高血压治疗指南，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是治疗高血压的常用药物，特别适用于合并有心力衰竭、糖尿病肾病等高危人群。利尿剂、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂也是常用药物，但ACEI/ARB通常作为首选。

5.下列哪种情况不宜使用洋地黄（）

A.心房颤动合并心功能不全

B.扩张型心肌病合并心功能不全

C.肥厚型心肌病合并心功能不全

D.严重窦性心动过缓

答案：C

解析：洋地黄主要作用是增强心肌收缩力，减慢心率，适用于心房颤动、心室率快的心功能不全患者。对于肥厚型心肌病，洋地黄可能加重流出道梗阻，不宜使用。心房颤动、扩张型心肌病和严重窦性心动过缓都是洋地黄适应症。

6.患者出现突发胸痛，伴大汗，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

答案：A

解析：急性心肌梗死典型表现为突发胸痛，伴大汗、恶心等症状，心电图ST段抬高。不稳定型心绞痛胸痛通常不伴大汗，心电图可出现ST段压低或T波倒置。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛，心电图无特异性改变。主动脉夹层胸痛常为突发撕裂样疼痛，伴血压升高，心电图可出现各种心律失常。

7.慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重，主要的治疗措施是（）

A.长期使用吸入性糖皮质激素

B.增加β2受体激动剂剂量

C.使用抗生素

D.口服泼尼松

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重通常由感染引起，主要治疗措施是使用抗生素。长期使用吸入性糖皮质激素和口服泼尼松主要用于控制炎症，增加β2受体激动剂剂量主要用于缓解症状，但不是治疗急性加重的首选。

8.诊断糖尿病的主要依据是（）

A.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖升高

B.空腹血糖升高

C.多饮多尿

D.体重减轻

答案：A

解析：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖升高是诊断糖尿病的重要依据。空腹血糖升高、多饮多尿和体重减轻都是糖尿病的常见症状，但不是特异性诊断依据。

9.下列哪种疾病最容易引起继发性高血压（）

A.肾实质性高血压

B.肾血管性高血压

C.甲状腺功能亢进

D.嗜铬细胞瘤

答案：B

解析：肾血管性高血压是继发性高血压的常见原因，通常由肾动脉狭窄引起。肾实质性高血压是原发性高血压。甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤也可引起高血压，但相对少见。

10.患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸片示双肺弥漫性浸润影，最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌性肺炎

B.肺结核

C.病毒性肺炎

D.肺癌

答案：C

解析：病毒性肺炎常表现为突发发热、咳嗽、呼吸困难，胸片示双肺弥漫性浸润影。肺炎链球菌性肺炎通常表现为单侧或双侧肺叶实变。肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，胸片可出现结节或浸润影。肺癌常表现为慢性咳嗽、咳痰、痰中带血，胸片可出现肿块或阻塞性肺炎。

11.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作数月，伴有气喘，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：慢性阻塞