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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
2025年妊娠期高血糖诊治指南要点解读
2025年12月，美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）
基于最新的循证医学证据更新了2024年“糖尿病诊治指南”［1-2］，并发
表在DiabetesCare杂志上。本文针对其中妊娠期高血糖更新的内容介绍
和解读如下，以期为临床实践提供参考依据。
更新点汇总表
01、备孕期筛查
2024年ADA指南推荐对所有计划妊娠的育龄期女性备孕期进行高危因素
筛查（证据等级B级）和糖尿病前期/糖尿病筛查（证据等级E级）。孕15
周前应针对糖尿病高危人群进行筛查（证据等级B级），针对孕前未筛查
糖尿病的女性应在首次产前检查时筛查（证据等级E级）。孕15周前应筛
查糖代谢异常，以尽早识别母儿不良妊娠结局风险较高、需要胰岛素治疗，
以及妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）风险较高
的人群（证据等级B级）。对糖代谢异常的女性尽早进行治疗获益较大（证
据等级E级）。孕早期糖代谢异常的筛查标准为空腹血糖（fastingplasma
glucose，FPG）6.1～6.9mmol/L或糖化血红蛋白（glycated
hemoblobinA1c，HbA1c）5.9%～6.4%（证据等级B级）。对未确诊
糖尿病的女性或孕早期糖代谢筛查异常的高危孕妇在妊娠24～28周进行
GDM筛查（证据等级A级）。上述推荐与2023年ADA指南推荐一致。
天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
目前，对于孕早期治疗糖代谢异常的随机对照试验较少。2023年发表在
《新英格兰医学杂志》的一项研究在17个中心开展了多中心随机对照试
验，在孕早期［平均孕（15.6±2.5）周］进行75g口服葡萄糖耐量试验
（oralglucosetolerancetest，OGTT）筛查，对符合世界卫生组织
（WorldHealthOrganization，WHO）GDM诊断标准的研究对象随
机分组，一组接受早期治疗，另一组在孕24～28周重复进行75gOGTT
检测。该研究的主要研究结局为不良母儿结局，包括早产（分娩孕周37
周）、出生体重≥4500g、产伤、出生24h内新生儿呼吸窘迫、光疗、死
胎死产或肩难产。结果发现，早期治疗能够改善妊娠结局（早期治疗组和
对照组不良妊娠结局发生率分别为24.9%和30.5%，RR=0.82，95%CI：
0.68～0.98）［3］。因此，虽然孕早期对糖代谢异常进行治疗的益处尚不
确定，但建议每周进行营养咨询，对于孕18周前FPG6.1mmol/L者应
每天进行监测，并通过治疗使之获益。
02、孕前咨询
2024年ADA指南推荐对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进
行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级）。应做到有计划妊娠，在做好
妊娠准备及血糖未控制达标前注意有效避孕（证据等级A级）。孕前咨询
应强调尽可能将孕前HbA1c水平控制在6.5%（48mmol/mol）以下再
妊娠，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产和其他并发症的风险（证
据等级A级）。上述建议与2023年ADA指南保持一致。多项观察性研
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