医院药品管理考核标准.docxVIP

医院药品管理考核标准

一、基本原则

医院药品管理考核工作应坚持以患者为中心，以保障用药安全、有效、合理、经济为核心目标，遵循以下基本原则：

1.安全第一，预防为主：将药品质量与患者用药安全置于首位，强化全过程风险防控意识，及时发现并消除安全隐患。

2.质量优先，规范操作：严格执行药品管理相关法律法规及规章制度，确保药品在采购、储存、调配、使用等各环节均符合质量标准。

3.全程管控，责任到人：明确药品管理各环节的责任主体，实现从药品遴选、采购、入库、储存、养护、调配到临床使用、不良反应监测的全流程规范化管理与追溯。

4.持续改进，提升效能：建立科学的考核指标体系，通过定期考核与不定期抽查相结合的方式，客观评估管理成效，针对存在问题及时整改，不断提升药品管理水平与效率。

5.依法依规，客观公正：考核过程与结果评定应严格遵守国家相关法律法规和医院内部管理制度，做到标准统一、程序规范、数据真实、结果公正。

二、考核内容与指标

（一）组织领导与制度建设

1.管理体系健全性：是否建立健全院、科两级药品管理组织体系，明确各级各类人员职责分工，权责清晰。

2.制度建设完善性：药品管理相关制度（如采购、验收、储存、养护、调剂、处方审核、不良反应监测、麻精药品管理、效期药品管理等）是否齐全、完善，并根据法律法规及实际情况及时更新。

3.制度执行依从性：各项制度是否得到有效落实，员工对相关制度的知晓率和执行情况。

（二）药品采购与遴选管理

1.采购渠道规范性：药品采购是否严格执行集中采购政策，从规定渠道采购，供应商资质审核是否完整合规。

2.药品遴选科学性：新药引进、药品目录调整是否遵循科学、规范的遴选程序，是否符合临床需求，是否有充分的循证医学依据。

3.采购计划合理性：是否根据临床需求、库存情况等科学制定采购计划，避免积压或缺货，保障临床供应。

4.首营企业与首营品种审核：首营企业、首营品种的审核制度是否完善，审核资料是否齐全、规范。

（三）药品储存与养护管理

1.储存条件符合性：药品储存区域（常温库、阴凉库、冷库等）的温湿度是否符合规定要求，并进行有效监测与记录。

2.药品摆放规范性：药品是否按批号、有效期分类分区存放，“五距”是否符合要求，易混淆药品、高危药品、麻精药品等是否有明显标识并专柜存放。

3.养护工作常态化：是否定期对库存药品进行养护检查，对近效期药品、重点养护品种是否有专人管理，并有记录。

4.效期药品管理：是否建立效期药品预警机制，近效期药品是否有明显标识，过期药品是否按规定程序及时处理，无过期药品发放。

5.特殊药品储存安全：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品的储存设施是否符合安全要求，双人双锁管理是否落实。

（四）处方调剂与药品调配管理

1.处方审核规范性：药师是否严格按照规定对处方进行合法性、规范性和适宜性审核，审核通过率及干预成功率。

2.调配操作准确性：药品调配是否严格执行“四查十对”，调配差错率（如药品名称、规格、剂量、用法、批号等）。

3.发药交代清晰性：药师向患者交付药品时，是否按照规定进行用药交代与指导，包括用法用量、注意事项、不良反应等。

4.调剂环境整洁性：调剂室是否保持清洁、卫生、有序，符合操作规程要求。

（五）临床用药管理与合理用药

1.处方点评制度落实：是否定期开展处方点评工作，点评结果是否用于指导临床合理用药，并对不合理处方进行干预。

2.抗菌药物等重点监控药品管理：抗菌药物分级管理、使用强度、使用率等指标是否达标；国家及地方重点监控合理用药药品目录的药品使用是否规范。

3.临床用药指导与咨询：临床药师是否深入临床，提供用药咨询、参与查房会诊，为临床合理用药提供专业支持。

4.用药错误防范与处理：是否建立用药错误报告、调查、分析及改进制度，并有记录。

（六）药品管理信息化建设

1.信息系统功能完备性：医院HIS、PACS、LIS等系统中药品管理模块功能是否完善，能否满足药品采购、库存、调剂、处方审核、合理用药监测等需求。

2.数据准确性与安全性：药品相关数据录入是否准确、完整，信息系统数据安全及患者隐私保护措施是否到位。

3.信息共享与追溯：药品信息能否在各相关科室间有效共享，药品流通全过程是否可追溯。

（七）药品不良反应监测与报告

1.ADR报告制度建立与执行：是否建立健全药品不良反应（ADR）和医疗器械不良事件监测报告制度，医护药人员是否知晓报告流程。

2.ADR报告数量与质量：ADR报告的及时性、完整性和准确性，报告率是否达到规定要求。

3.ADR监测结果应用：是否对收集到的ADR信息进行分析、评价，并将结果用于改进药品管理和临床用药。

（八）