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胃肠外科营养支持护理

课堂介绍教学时间：20分钟教学对象：普外科护理人员教学总目标：学员能说出营养不良五阶梯治疗，能正确实施营养支持护理教学内容：能正确描述营养不良五阶梯（难点）能正确实施对营养支持病人的护理，能正确运用肠内营养耐受性评估量表（重点）

营养不良（malnutrition）：指由于摄入、吸收或利用食物中的能量、蛋白质及其他营养素不足、过剩或不平衡，导致机体健康受损的一种病理状态。治疗最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病、提高生活质量。治疗要求四达标：达到90%液体需求、70%-90%能量需求、100%蛋白质需求、100%维量元素营养素需求。背景知识

营养支持（nutritionsupport）：是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供全面的营养素。包括肠内营养（enteralnutrition,EN）和肠外营养(parenteralnutrition,PN)两种。背景知识

哪些病人需要营养支持？背景知识

外科病人营养不良原因：肿瘤组织高代谢消耗人体营养成分，严重者出现恶液质;各种肿瘤治疗方法，如手术、化疗、放疗及分子靶向治疗在取得疗效的同时也可引起病人食欲不振、恶心呕吐、厌食等，从而引起病人营养不良;部分胃肠道疾病影响食物及营养成分的摄入及吸收，如术前禁食水及术后较长时间无法正常进食，也会影响病人的营养状况;麻醉及手术创伤应激促进机体对能量需求的增加，使机体呈现高分解代谢状态，加重了营养障碍。对存在营养风险和营养不良的病人，建议进行外科营养治疗。规范化营养支持治疗可改善病人营养状态，提高手术治疗耐受性，减少围手术期并发症的发生。背景知识不能吃的人不肯吃的人吃的不够的人不能吸收的人

背景知识NRS2002体格或人体成分测定:体重、BMI实验室检查:肝肾功能、炎症因子、血糖血脂等膳食摄入情况个性化营养治疗方案010203营养风险筛查营养评估营养干预

背景知识

背景知识营养干预五阶梯模式营养不良五阶梯

第一阶梯：饮食+营养教育营养教育包括营养咨询、饮食指导、饮食调整是所有营养不良患者首选的治疗方法轻度营养不良患者使用该阶梯治疗可能完全治愈

第一阶梯：饮食+营养教育营养教育包括营养咨询、饮食指导、饮食调整是所有营养不良患者首选的治疗方法轻度营养不良患者使用该阶梯治疗可能完全治愈

第二阶梯：饮食+口服营养补充口服营养补充(ONS)：是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种营养素的营养液体、半固体或粉剂加入饮品和食物中经口服用，是一种特殊医学用途（配方）食品

口服方法：全量口服6-8次/天，每次间隔2-4小时，根据自我症状调节半量建议3+3模式每日ONS提供400-600Kcal的能量才能发挥作用

第三阶梯：肠内营养肠内营养（enteralnutrition,EN）：是通过胃肠道途径为人体内提供代谢所需营养素的营养支持方式。原则:“Ifthegutworks,useit.”“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。

肠内营养的优点为肠粘膜提供营养物质，利于蛋白质合成和代谢调节刺激消化液分泌，符合生理，易于吸收减少内毒素释放与菌群异味，降低肠源性感染，防止菌群失调维持肠粘膜的细胞机构，刺激粘膜繁殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，减轻肠毒素吸收安全、价格低、并发挥少

支持途径护理要点制剂选择适应症禁忌症肠内营养并发症观察

适应症：1.胃肠道功能正常但营养物质摄入不足:如进食困难、进食不能满足营养需求2.胃肠道部分功能不良的胃肠道疾病：炎症性肠病、胃瘫等3.术前肠道准备及术后营养支持4.其他可引起营养风险或营养不良的疾病如CPOD,肿瘤放疗和化疗，烧伤等禁忌症:1.持续性呕吐、顽固腹泻、重度炎性肠病2.严重应激状态早期、休克、腹膜炎、重症感染3.完全性机械性肠梗阻、胃肠道活动性出血、严重腹腔感染、肠、肠坏死等4.高流量的小肠瘘、重度吸收不良等

支持途径:01口服营养补充（ONS）首选口服02留置导管，将患者所需的流质食物、营养液注入胃肠道行肠内营养。管饲

支持途径：管饲需要肠内营养短期长期鼻饲管经皮导管外科手术内镜辅助有无内镜辅助

输注方式优点缺点适应症分次推注快速，顿服，符合正常进食生理模式不稳定易误吸，胃肠道并发症多胃肠功能正常，患者能活动间歇性重力滴注依靠营养液自身重力作用滴注速度控制不理想不耐受分次推注患者连续输注胃肠道并发症少，利于营养吸收活动时间少肠内耐受性差，病情危重。持续12-24h。

营养制剂选择要素型非要素型组件型疾病专用型

营养制剂选择种类主要组成适用于特点非要素型制剂整蛋白适用于胃肠道功能正常或基本正常者接近人体渗透压，味道较好，蛋白质需