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医疗机构感染防控措施及操作规范

医疗机构感染（以下简称“院感”）防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医患双方的健康权益，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。随着医疗技术的不断发展和新型病原体的出现，院感防控面临着持续的挑战。本文旨在系统阐述医疗机构感染防控的核心措施与操作规范，为各级医疗机构及医务人员提供一套科学、实用的工作指引，以期最大限度降低感染风险，提升医疗安全水平。

一、组织管理与制度建设：院感防控的基石

院感防控并非单一部门或少数人员的职责，而是一项需要全员参与、多部门协作的系统工程。健全的组织架构和完善的制度体系是有效开展院感防控工作的前提。

（一）健全组织领导体系

医疗机构应成立由主要负责人牵头的院感管理委员会，明确委员会职责，定期召开工作会议，研究解决院感防控中的重大问题。设立独立的院感管理部门（或配备专职院感管理人员），负责日常的组织、协调、监督、培训和技术指导工作。各临床科室应设立院感管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，落实本科室的院感防控具体工作。

（二）完善规章制度与操作流程

根据国家法律法规、行业标准及指南，结合本机构特点，制定并持续修订院感防控相关的规章制度和标准操作规程（SOP）。重点包括：手卫生管理、个人防护用品（PPE）使用、清洁消毒与灭菌、医疗废物管理、高风险部门（如手术室、ICU、新生儿室、检验科等）感染防控、重点环节（如手术、注射、输血、透析、内镜诊疗等）感染防控、多重耐药菌感染预防与控制、医院感染暴发报告与处置等。确保各项制度科学、实用、可操作，并能有效执行。

（三）加强全员培训与考核

将院感防控知识与技能培训纳入医务人员继续教育和新员工岗前培训的必修内容。培训对象应覆盖所有医务人员，包括医生、护士、技师、实习进修人员、规培人员，以及保洁、维修、护工等工勤人员。培训内容应具有针对性，定期组织考核，确保人人掌握核心知识和关键技能，将院感防控意识内化于心、外化于行。

二、基础防控措施：全员遵守的核心准则

基础防控措施是所有医疗机构、所有医务人员在所有医疗活动中都必须遵循的通用预防原则，是预防和控制医院感染最基本、最重要的手段。

（一）严格执行手卫生规范

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后等情况下，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。医疗机构应提供充足、便捷的手卫生设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品、速干手消毒剂），并加强宣传和监督，提高手卫生依从性。

（二）规范使用个人防护用品（PPE）

根据操作的风险等级和可能的暴露情况，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。在进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰等）时，应升级防护级别。PPE的穿脱顺序必须正确，避免交叉感染。使用后应按照规定正确处置。

（三）加强环境清洁与消毒管理

建立健全环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的范围、频次、方法和责任人。对诊疗区域的物体表面（如床单元、床头柜、医疗器械表面、门把手、开关等）、地面、空气等进行定期清洁与消毒。根据环境表面污染程度和风险等级，选择合适的消毒剂和消毒方法。确保清洁工具分区使用，避免交叉污染。对清洁消毒效果进行定期监测与评估。

（四）规范医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、内部转运和暂存。医疗废物应置于符合标准的专用容器内，锐器放入防刺穿的锐器盒。转运过程中防止泄漏和流失。交由有资质的单位进行集中处置。加强对医疗废物产生、分类、处理各环节的管理，防止环境污染和职业暴露。

（五）落实安全注射与职业暴露预防

严格执行安全注射操作规范，做到“一人一针一管一用一灭菌”。禁止重复使用一次性注射器具和针头。规范存放和使用各类药品。加强职业暴露的预防意识，在操作过程中采取有效的防护措施。发生职业暴露后，应立即按照规定流程进行处理、报告和随访。

三、重点部门与重点环节感染防控：精准施策，强化管理

不同科室和诊疗环节的感染风险存在差异，需要针对高风险部门和重点环节采取更严格、更具针对性的防控措施。

（一）重点部门感染防控

1.手术室：严格执行手术器械灭菌流程，加强手术人员管理（更衣、手消毒），规范手术间环境管理（温湿度、空气净化），落实手术部位皮肤准备和抗菌药物预防性使用规范，加强手术过程中的无菌操作监督。

2.重症监护病房（ICU）：加强对患者的评估，严格掌握侵入性操作指征。对呼吸机管路、中心静脉导管、导尿管等各种导管进行规范化护理和管理，尽早拔除不必要的导管。加强耐药菌监测与隔离。

3.新生儿病房/新生儿重症监护