第二章近距离放疗剂量学基础.pptVIP

ICRu38号报告建议ICRU38号报告力图使宫颈癌治疗技术及专业名词规范化，除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了，参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日参考剂量值对低剂量率(O．4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长(dl)、宽(dw)、高(dh)确定(图2—2—4)，当采用内外照射综合治疗时，参考剂量60Gy应扣除外照射剂量，第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日点剂量除包括人体器官和近源位置的监控外，还涉及骨结构，其中：直肠剂量参考点(R)为阴道容器轴线与阴道后壁交点后0．5cm处；膀胱剂量参考点(BL)为仰位投影片造影剂积聚的最低点，即Foley气囊的中心。腹主动脉旁，髂总和外髂淋巴结参考点与Fletcher淋巴的梯形区(Lymphatictrapezoid)定义一致(图示2—2—5)第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日传统组织间插植的巴黎剂量学系统及步进源等效模拟巴黎系统的剂量学原则:1．布源规则巴黎剂量学系统(Parisdosimetrysystem，PDS)要求植入的放射源无论是铱丝还是等距封装在塑管中的串源(ribbon)均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直(图2—2—6)。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日2．源尺寸及布局与靶区的对应关系参考图2—2—6，其中s是源(针管)间距，ml和ms是安全边界(safetymatgin)：单平面插植中ml是参考等剂量线与外侧针管的间距；多平面插植中ms是中心横断面上参考等剂量线与外侧针管的间距的平均值。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日步进源剂量学方法步进源剂量学系统(steppingsourcedosimetrysystem，SSDS)是荷兰物理学家RobVanderLaarse归纳的方法，它作为巴黎剂量学系统(PDS)的扩展，在保留巴黎系统基本布源规范的同时，充分利用步进源可灵活设置驻留时间的特点，对剂量分布做优化处理：第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第二章近距离放疗剂量学基础第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节概述2010年是近距离放疗开展第110周年，在过去的110年中近距离放疗作为放射治疗的一个重要组成部分，涉及多种解剖部位癌瘤的治疗，如皮肤、脑、头颈、眼、口腔、食管、肺、乳腺、胰腺、胆管、软组织、直肠、尿道、前列腺、妇癌(宫颈、宫体、阴道、外阴)等第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日施治技术可归纳为以下5种腔内(intracavitary)管内(intraluminal)组织间植入(interstitial)术中(intraopera!：ive)体表敷贴(suffacemould)。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的5％～10％左右，它独具的物理剂量学及放射生物学特点使其与其他肿瘤治疗技术之间存在着互补关系。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日近距离放疗的模式按剂量率大小划分成以下几个区段和类别：

低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O．4～2Gy／h中剂量率(MDR)为2~12Gy／h高剂量率(HDR)大于12Gy／h脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／h第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日常用放射源钴Co-60铯Cs-137铱Ir-192等碘I-125锎Cf-252第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据源的置放方式分为有手工和“后装(afterloading)”两种方式：手工操作大多限于低剂量率和易于防护的放射源；“后装”技术则是指先将施用器(applicator)置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗没备。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据放射源在

人体置放时间的长短划界分为暂时驻留(temporarydwell)永久植入(permanentimplantation)两大类第8页，共53页，星期日