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哮喘病诊疗规范方案

哮喘作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其发病率在全球范围内持续攀升，给患者生活质量及公共卫生体系带来显著负担。随着对疾病机制认识的不断深入和循证医学证据的积累，哮喘诊疗规范也在持续更新与完善。本文旨在结合最新权威指南与临床实践，系统阐述哮喘病的规范化诊疗方案，为临床医师提供从诊断到长期管理的优化路径。

一、哮喘的诊断：精准识别是前提

哮喘的诊断并非仅凭症状臆断，而是需要结合临床表现、肺功能检查以及对治疗的反应进行综合判断。最新指南强调，典型的哮喘症状（如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关）是重要线索，但并非唯一依据。症状的变异性和可逆性是其核心特征，即症状可在自行缓解或经治疗后缓解，且常在夜间及凌晨发作或加重。

肺功能检查是确诊哮喘和评估病情严重程度的金标准。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml），或支气管激发试验阳性，或PEF日内变异率≥20%，均具有重要诊断价值。对于症状不典型的患者，需进行更细致的鉴别诊断，排除慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、变应性支气管肺曲霉病、心源性哮喘等其他可引起喘息、呼吸困难的疾病。

临床实践中，应重视变应原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）在哮喘病因诊断中的作用，尤其是对于过敏性哮喘患者，明确变应原有助于制定针对性的环境控制策略和特异性免疫治疗方案。

二、哮喘的评估：动态监测与分级

哮喘是一种高度异质性的疾病，其病情评估需体现个体化和动态化原则。评估内容主要包括症状控制水平、未来急性发作风险以及肺功能损害程度。

症状控制水平评估通常采用经过验证的问卷（如哮喘控制测试ACT或哮喘控制问卷ACQ），结合患者报告的症状频率（如日间症状、夜间憋醒、应急缓解药物使用次数）及活动受限情况进行综合判断，分为控制、部分控制和未控制三个等级。

急性发作风险评估需关注既往发作史（如过去一年急性发作次数、住院史）、当前症状控制水平、FEV1下降程度、吸烟、暴露于变应原或空气污染、合并症（如肥胖、鼻窦炎）等危险因素。

肺功能损害程度主要通过FEV1占预计值百分比来评估。定期监测肺功能（如每3-6个月）对于判断疾病进展、调整治疗方案具有重要意义。

基于上述评估结果，临床医师可以为患者制定个体化的治疗目标和方案，并根据后续随访情况进行动态调整。

三、哮喘的治疗：个体化与目标导向

哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制，预防未来风险（如急性发作、肺功能不可逆损害、药物不良反应）。治疗方案的选择应基于患者的病情严重程度、控制水平、药物可及性及患者意愿等因素进行个体化制定。

（一）药物治疗：基石与核心

哮喘的药物治疗分为控制药物和缓解药物。

1.控制药物：需长期每日使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。

*吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物，也是中重度哮喘长期治疗的首选药物。其局部抗炎作用强，全身不良反应少。剂型包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液。

*ICS联合长效β?受体激动剂（LABA）：ICS与LABA具有协同抗炎和平喘作用，联合制剂是目前中重度持续性哮喘患者的首选控制药物，较单用ICS能更好地改善肺功能、减少急性发作。

*白三烯调节剂：可作为轻度哮喘的替代治疗药物或中重度哮喘的联合治疗药物，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘或运动诱发哮喘的患者。

*缓释茶碱：作为ICS的替代或联合治疗药物，但其治疗窗窄，需注意监测血药浓度，避免不良反应。

*其他：如色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体等，可用于特定类型的哮喘患者。

2.缓解药物：按需使用，通过迅速解除支气管痉挛缓解哮喘症状。

*短效β?受体激动剂（SABA）：是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物，能迅速起效。但需注意，过度依赖SABA是哮喘控制不佳的信号，不应作为长期单一治疗。最新指南强调，对于中重度哮喘患者，应在ICS基础上按需使用SABA，或考虑使用ICS与福莫特罗的联合制剂作为缓解药物。

*短效抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，可与SABA联合用于中重度急性哮喘发作的治疗。

*全身用糖皮质激素：用于哮喘急性发作时控制气道炎症，可口服或静脉给药，症状缓解后应逐渐减量并停用，避免长期使用带来的全身不良反应。

（二）急性发作的处理

哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低。治疗的关键在于快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，防止病情恶化。

轻度发作可经吸入SABA（如每20分钟1次，共3次），若症状缓解，可调整为按需使用。中度发作在吸入SABA的基础上，可联合雾化吸入ICS或全身使用糖皮质激素。重度至