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踝足部水泡的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，22岁，大学三年级学生，篮球爱好者。因“右踝足部出现水泡伴疼痛3天”于2025年9月10日就诊于我院骨科门诊，门诊以“右踝足部摩擦性水泡”收入院观察护理。患者无过敏史，既往体健，否认糖尿病、静脉曲张等慢性病史，近期无服用特殊药物史，日常生活自理能力评分（ADL）为100分，认知功能正常，沟通能力良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前参加校篮球联赛，穿着新购篮球鞋进行高强度训练约2小时后，自觉右足背及外踝处皮肤发红、灼热感，当时未予重视。训练结束后发现右足背出现1个黄豆大小水泡，外踝处有2个米粒大小水泡，伴轻度胀痛，自行涂抹碘伏后休息。次日晨起发现右足背水泡增大至蚕豆大小，张力增高，疼痛加剧，行走时疼痛明显加重，影响日常活动，遂来我院就诊。病程中患者精神状态良好，食欲睡眠正常，二便通畅，无发热、寒战等全身症状。

（三）既往史与个人史

患者既往身体健康，无手术史、输血史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地计划执行。个人史方面，患者长期坚持篮球运动，平均每周运动3-4次，每次1-2小时，平时穿着旧款篮球鞋未出现过类似情况，此次因旧鞋磨损严重，新购某品牌篮球鞋后未进行磨合直接穿着参加高强度训练。饮食规律，无烟酒嗜好，作息正常。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高178-，体重70kg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，除右踝足部外其余关节活动正常。

2.*局部检查：右踝足部皮肤温度较左侧稍高（左侧36.5℃，右侧37.2℃），无明显肿胀。右足背偏外侧可见1个蚕豆大小水泡，直径约2.0-×1.5-，水泡壁完整，张力较高，内容物为清亮淡黄色液体，周围皮肤轻度发红，无渗血、渗液；外踝下方可见2个米粒大小水泡，直径约0.5-×0.3-，水泡壁完整，内容物清亮。按压水泡周围皮肤时患者诉轻度疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分为4分，行走时疼痛加剧，NRS评分为6分。右踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°，内翻20°，外翻15°，活动时因疼痛受限，左侧踝关节活动度正常。足背动脉搏动良好，双侧足背动脉搏动对称，搏动强度均为+++，末梢血运良好，右足趾端皮肤温度正常，感觉正常，毛细血管充盈时间＜2秒。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染迹象。

2.C反应蛋白（CRP）：5.2mg/L，正常参考值0-10mg/L，处于正常范围，进一步排除早期感染。

3.血糖：空腹血糖5.3mmol/L，正常参考值3.9-6.1mmol/L，排除糖尿病导致皮肤愈合不良的风险。

4.右踝足部X线片：右踝关节诸骨骨质结构完整，关节间隙正常，无骨折、脱位及骨质破坏征象，排除骨骼损伤。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与踝足部水泡形成、皮肤张力增高及行走时摩擦刺激有关，表现为患者主诉*局部胀痛，NRS评分4-6分，行走时疼痛加剧。

2.皮肤完整性受损：与运动时鞋袜摩擦导致皮肤表皮与真皮分离形成水泡有关，表现为右足背及外踝处存在3个不同大小的水泡，皮肤屏障功能受损。

3.有感染的风险：与皮肤完整性受损、水泡破裂后创面暴露有关，可能出现*局部红肿热痛加剧、脓性分泌物、体温升高等感染表现。

4.知识缺乏：与患者对踝足部水泡的预防、正确处理及护理知识不了解有关，表现为患者新鞋未磨合直接穿着参加高强度运动，出现水泡后自行处理不规范。

5.活动无耐力：与踝足部疼痛导致行走困难、活动受限有关，表现为患者日常活动时间缩短，行走时需借助拐杖辅助。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者踝足部疼痛明显缓解，NRS评分降至2分以下，行走时疼痛控制在3分以内。

右足背及外踝处水泡得到妥善处理，水泡壁保持完整或规范引流后创面无渗血、渗液，周围皮肤红肿消退。

患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），血常规、CRP等感染指标无异常，未出现感染迹象。

患者掌握踝足部水泡的正确护理方法，能够说出至少3项预防水泡的措施。

2.长期目标（入院4-7天）：

患者踝足部水泡创面完全愈合，皮肤完整性恢复，无瘢痕形成或遗留轻微色素沉着。

右踝关