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呼吸机使用操作流程

一、使用前准备与评估

在启动呼吸机之前，全面的准备与细致的评估是确保治疗安全有效的基础。

（一）患者评估

1.病情评估：详细了解患者病史、当前诊断、意识状态、生命体征（特别是血氧饱和度、心率、血压）及原发疾病对呼吸功能的影响。明确呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或Ⅱ型）及严重程度，这是选择通气模式和设置初始参数的重要依据。

2.呼吸状况评估：观察患者自主呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、三凹征、发绀等表现。听诊双肺呼吸音，判断气道通畅程度及肺部病变情况。

3.气道评估：检查患者口腔、鼻腔、咽喉部有无分泌物、异物、损伤或畸形，评估建立人工气道的难度和方式（如经口/鼻气管插管、气管切开）。若已建立人工气道，需检查导管深度、固定是否妥善、气囊压力是否适宜。

（二）设备准备与检查

1.呼吸机选择：根据患者年龄、体重、病情特点及治疗需求，选择合适类型的呼吸机（如有创、无创，定容、定压等）。

2.电源连接：确保呼吸机电源连接正确、稳定，开机前检查电源电压是否匹配。

3.气源连接：连接氧气和压缩空气（若使用），检查气源压力是否在正常范围。确认氧浓度调节旋钮处于安全初始位置（通常不高于某个基础水平）。

4.呼吸管路连接与检查：

*根据所选通气模式和患者情况，正确连接无菌的吸气端管路、呼气端管路、湿化器。湿化器内加入无菌蒸馏水至指定刻度。

*检查管路有无破损、扭曲、打折，各接口是否紧密连接，防止漏气或脱落。

*安装呼气末正压（PEEP）阀（如适用）和过滤器。

5.模拟肺测试：将呼吸管路末端连接模拟肺，开机后选择合适的通气模式，设置初步参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比等），启动呼吸机。观察呼吸机工作是否正常，各参数显示是否准确，管路有无漏气，报警系统是否灵敏有效。测试完毕后关闭呼吸机，待连接患者。

（三）环境准备

确保患者床单位周围有足够操作空间，环境安静、清洁，定期进行空气消毒。备好吸引器、吸痰管、急救药品和设备，以便应对突发情况。

二、呼吸机连接与初始参数设置

完成准备工作后，即可将呼吸机与患者连接，并根据评估结果设置初始通气参数。

（一）患者连接

1.无创通气连接：对于神志清楚、合作、气道分泌物少、无大量误吸风险的患者，可考虑无创通气。选择合适型号的鼻罩或口鼻面罩，确保佩戴舒适、密闭良好，固定带松紧适度，避免压伤面部皮肤。

2.有创通气连接：对于需要建立人工气道的患者，在气管插管或气管切开导管妥善固定后，彻底吸净气道分泌物，然后将呼吸机管路与人工气道导管紧密连接。

（二）初始参数设置

初始参数设置应以患者病情评估为基础，遵循“个体化、逐步调整”的原则。

1.通气模式选择：根据患者自主呼吸能力、呼吸驱动力、气道阻力等因素选择。常见模式包括辅助控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、持续气道正压（CPAP）等。对于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者，可选择A/C模式；对于有一定自主呼吸能力的患者，可考虑SIMV联合PSV模式过渡。

2.潮气量（VT）：对于成人患者，传统上基于理想体重设置，通常为每公斤体重若干毫升。近年来，肺保护性通气策略强调避免大潮气量，可适当降低。具体数值需结合患者胸廓顺应性、气道阻力及氧合情况调整。

3.呼吸频率（RR）：成人通常设置为每分钟若干次。目标是维持适当的分钟通气量，避免呼吸性酸中毒或碱中毒。

4.吸呼比（I:E）：一般设置为1:1.5至1:2。对于阻塞性通气功能障碍患者，可适当延长呼气时间，降低I:E比，以利于二氧化碳排出，防止气体陷闭。

5.吸入氧浓度（FiO2）：初始设置以能维持血氧饱和度在目标范围（通常为90%-96%，具体根据患者基础疾病调整）为原则。对于严重低氧血症患者，可短期使用较高浓度氧气尽快纠正缺氧，随后逐步降低至安全水平，避免氧中毒。

6.呼气末正压（PEEP）：设置合适的PEEP可改善氧合，防止肺泡萎陷。初始PEEP可设为若干厘米水柱。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，需实施肺保护性通气策略，可能需要较高水平的PEEP。

7.触发灵敏度：分为压力触发和流量触发。设置适当的触发灵敏度可提高患者与呼吸机的同步性，减少患者呼吸做功。通常压力触发设为-若干厘米水柱，流量触发设为每分钟若干升。

（三）启动呼吸机

参数设置完毕后，确认呼吸机管路连接无误，即可启动呼吸机，开始通气支持。

三、通气过程中的监测与调整

呼吸机运行后，需对患者及设备进行持续、动态的监测，并根据监测结果及时调整参数，以达到最佳治疗效果。

（一）患者监测

1.临床观察：密切观察患者神志、面色、呼吸动度、胸廓起伏是否对称，有无烦躁不安、人机对抗等情况。听诊双肺呼吸音，评估通气效果及肺部情况变化。

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