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环状软骨后恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3月余，加重伴声音嘶哑1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽不畅，伴轻微咽部异物感，未予重视；2个月前症状加重，进食半流质食物亦感梗阻，偶有进食后呛咳，遂至当地医院就诊，行喉镜检查提示“环状软骨后区黏膜增厚，表面不光滑”，取活检病理提示“鳞状细胞癌”。为求进一步治疗来我院，门诊以“环状软骨后恶性肿瘤（T3N1M0）”收入耳鼻喉科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟40年，每日20支，已戒烟1个月；饮酒30年，每日饮白酒约2两，入院前已戒酒2周。

（二）入院身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高172-，体重60kg，体重x20.4kg/m2。患者神志清楚，精神尚可，营养中等，呈慢性病容，自主体位，查体合作。

2.专科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大；间接喉镜下见会厌抬举可，双侧声带运动正常，闭合可，环状软骨后区可见一约2.5-×1.8-大小的菜花样新生物，表面破溃，覆有脓性分泌物，触之易出血；颈部双侧可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5-×1.2-，质硬，活动度差，无压痛。

3.其他系统评估：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；浅表淋巴结除颈部外未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：颈部增强CT示：环状软骨后区可见不规则软组织肿块，大小约2.6-×1.9-×2.1-，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，侵犯双侧喉旁间隙，左侧颈内静脉旁可见多个肿大淋巴结，最大约1.6-×1.3-，增强扫描呈环形强化；胸部CT示：双肺野清晰，未见明显占位性病变，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常；腹部超声示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：外院活检病理切片我院会诊提示：（环状软骨后区）鳞状细胞癌，中分化。免疫组化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（约60%+），P53（+），EGFR（+）。

（四）入院诊断与病情分析

入院诊断：1.环状软骨后恶性肿瘤（鳞状细胞癌，T3N1M0，Ⅲ期）；2.高血压病2级（很高危组）。病情分析：患者为老年男性，肿瘤位于环状软骨后区，属于喉咽癌的一种特殊类型，该部位肿瘤早期症状不典型，易被忽视，就诊时多已处于中晚期。目前肿瘤已侵犯喉旁间隙，伴有颈部淋巴结转移，手术治疗难度较大，需行喉咽癌根治术+颈部淋巴结清扫术，术后可能出现吞咽功能障碍、喉瘘、感染等并发症。患者有长期吸烟饮酒史，营养状况中等，高血压病史控制尚可，但手术创伤大，术后恢复时间长，护理过程中需重点关注患者的呼吸、吞咽功能，预防并发症的发生，同时加强营养支持和心理护理。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.焦虑与恐惧：与对疾病性质、治疗方案及预后不确定有关。

2.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食减少有关。

3.有窒息的风险：与肿瘤压迫气道、进食呛咳有关。

4.有感染的风险：与肿瘤表面破溃、机体抵抗力下降、术后切口有关。

5.知识缺乏：与对疾病治疗、术后护理及康复知识不了解有关。

6.潜在并发症：喉瘘、吞咽功能障碍、颈部血管神经损伤、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.短期目标（入院至术前）：

（1）患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能主动配合治疗和护理。

（2）患者营养状况得到改善，白蛋白维持在35g/L以上，体重无明显下降。

（3）患者未发生窒息，进食呛咳症状得到控制。

（4）患者及家属掌握疾病相关知识和术前注意事项。

2.中期目标（术后至出院）：

（1）患者术后切口愈合良好，无感染、喉瘘等并发症发生。

（2）患者呼吸