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灰色血小板综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“反复皮肤瘀斑、牙龈出血5年，加重伴月经量增多1个月”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现双下肢散在针尖大小瘀点瘀斑，压之不褪色，无明显瘙痒及疼痛，伴刷牙时牙龈少量渗血，当时未予重视。此后瘀斑瘀点反复出现，多位于四肢，劳累后明显。1个月前患者月经来潮后经量较前明显增多，每日需更换卫生巾8-10片，持续10天仍未干净，同时出现头晕、乏力症状，活动后加重，遂来我院就诊。门诊查血常规提示：血小板计数（PLT）35×10?/L，血红蛋白（Hb）78g/L，白细胞计数（WBC）5.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%。为进一步诊治收入血液科。

（二）现病史

患者入院前5年，无明显诱因出现双下肢皮肤瘀点瘀斑，无发热、关节痛、腹痛等不适，自行涂抹“红花油”后瘀斑逐渐消退，但仍反复发作。曾于当地医院就诊，查血常规提示血小板减少（具体数值不详），予“维生素C、氨肽素”等药物治疗后，血小板计数无明显上升。近1年来，患者牙龈出血频率较前增加，有时进食较硬食物后即出现牙龈渗血。1个月前月经来潮，经期第2天开始经量明显增多，较平时月经量多3倍以上，伴有大量血块，经期延长至10天仍未结束。近1周出现头晕、乏力，活动后心悸、气短，无黑矇、晕厥。为求系统治疗，来我院就诊，门诊以“血小板减少原因待查”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（四）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌。全身皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在分布的瘀点瘀斑，直径2-5mm，压之不褪色，无蜘蛛痣、肝掌。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇苍白，牙龈轻度肿胀，可见少量新鲜渗血，无溃疡及龋齿。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例4%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白78g/L，红细胞计数3.2×1012/L，红细胞压积25.6%，平均红细胞体积79.9fl，平均红细胞血红蛋白量24.4pg，平均红细胞血红蛋白浓度306g/L，血小板计数35×10?/L，血小板平均体积12.5fl，血小板分布宽度18.2%。

2.凝血功能检查（2025年3月10日入院后）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

3.骨髓穿刺检查（2025年3月12日）：骨髓增生明显活跃，粒系占58%，红系占30%，粒红比1.93:1。粒系增生明显活跃，各阶段比例及形态大致正常。红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，可见轻度大小不等，血红蛋白充盈尚可。巨核系增生明显活跃，全片共见巨核细胞120个，其中原始巨核细胞2个，幼稚巨核细胞15个，颗粒型巨核细胞80个，产板型巨核细胞3个，裸核型巨核细胞20个。颗粒型巨核细胞胞浆颗粒明显减少，血小板少见，散在或小堆分布，血小板形态大致正常。骨髓涂片瑞氏染色可见血小板胞浆中颗粒明显减少，呈“灰色血小板”改变。

4.血小板功能检查（2025年3月13日）：血小板聚集试验：ADP诱导的血小板聚集率15%（参考值60%-80%），胶原诱导的血小板聚集率10%（参考值50%-70%），花生四烯酸诱导的血小板聚集率8%（参考值55%-75%）。血小板释放试验：β-血小板球蛋白（β-TG）15ng/ml（参考值16-32ng/ml），血小板第四因子（PF4）3ng/ml（参考值3-6ng/ml）。

5.其他检查：尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白