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回肠继发恶性肿瘤的护理个案

回肠继发恶性肿瘤是指原发肿瘤位于身体其他部位，通过直接蔓延、淋巴转移或血行转移等方式侵犯回肠形成的恶性肿瘤。此类患者病情复杂，常伴随原发肿瘤病史及多系统症状，护理难度较大。本个案通过对1例结肠癌术后回肠继发恶性肿瘤患者的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床类似病例的护理提供参考依据，提升护理质量，改善患者预后。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，65岁，农民，因“结肠癌术后5年，腹痛、腹胀1个月，加重伴停止排气排便3天”于2025年3月10日急诊入院。患者5年前因“降结肠癌”在外院行“腹腔镜下降结肠癌根治术”，术后病理提示：降结肠中分化腺癌，浸润至浆膜层，淋巴结转移（2/12），术后行XELOX方案化疗6周期，定期复查未见明显异常。本次入院前1个月无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴腹胀，进食后加重，无恶心呕吐、腹泻便秘等症状，未予重视。3天前腹痛腹胀明显加重，呈阵发性绞痛，伴停止排气排便，无发热、呕血、黑便等，遂来我院急诊就诊，急诊查腹部CT提示：回肠末端肠壁增厚伴管腔狭窄，考虑肿瘤性病变（转移可能性大），腹腔少量积液，肠管扩张积气。为进一步诊治收入我科。

（二）主诉与现病史

主诉：结肠癌术后5年，腹痛、腹胀1个月，加重伴停止排气排便3天。

现病史：患者5年前因降结肠癌行根治术及术后化疗，术后恢复良好，规律随访。1个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛评分3-4分（NRS评分法），呈持续性，进食后腹胀明显，夜间可耐受，未影响睡眠。自行服用“颠茄片”后症状稍缓解，未及时就医。3天前上述症状加重，腹痛转为阵发性绞痛，疼痛评分升至7-8分，腹胀明显，腹部膨隆，停止排气排便，无恶心呕吐、发热、黄疸等症状。于当地医院就诊，予“胃肠减压、补液”等对症治疗后症状无改善，遂转至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.3%，血红蛋白105g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，血肌酐78μmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L；肿瘤标志物：CEA45.6ng/ml，CA19-9128U/ml；腹部立位平片提示：小肠扩张积气，可见多个气液平面，考虑肠梗阻。腹部CT提示：回肠末端肠壁增厚伴管腔狭窄，最大径约3.5-×2.8-，增强扫描可见不均匀强化，周围脂肪间隙模糊，考虑转移瘤；腹腔内可见少量积液，最大深度约2.0-；肠管明显扩张，肠内容物淤积。急诊以“肠梗阻、回肠继发恶性肿瘤？结肠癌术后复发”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；否认吸烟、饮酒史；无粉尘、毒物接触史；适龄结婚，育有1子1女，均体健；家族中无恶性肿瘤病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜稍苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱；上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性；肝脾肋下未触及；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10急诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85.3%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比10.2%（参考值20-50%），血红蛋白105g/L（参考值115-150g/L），红细胞压积32.5%（参考值35-45%），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血生化（2025-3-10急诊）：白蛋白30g/L（参考值40-55g/L），谷丙转氨酶45U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶52U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-17.1μmol