糖尿病基本知识及围手术期的处理神经外科详解.pptVIP

糖尿病基本知识及围手术期的处理神经外科详解演示文稿;（优选）糖尿病基本知识及围手术期的处理神经外科;病例2.56岁男性，头痛2年，视力下降3个月入院。经垂体MRI确诊为垂体瘤，拟行手术治疗。既往有糖尿病病史6年，口服二甲双胍0.5Tid。入院后空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小时血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。

问题1.他是继续口服药物还是使用胰岛素？

问题2.他的血糖最好降到什么范围再行手术？

问题3.术后第三天空腹血糖8.0mmol/L，早餐后血糖12.2mmol/L，他的血糖达标了吗？

;主要内容;糖尿病的治疗方法

胰岛素的分类

糖尿病的控制目标

糖尿病围手术期的处理

;一、糖尿病分型;;二、糖尿病典型临床表现

“三多一少”，即多尿，多饮，多食和体重减轻。

;;(二)感染性疾病

(三)慢性并发症

1.微血管病变

（1）糖尿病肾病（DN）

（2）糖尿病性视网膜病变（DR）

（3）糖尿病性心肌病变可诱发心力衰竭、心律失常等情况。

;;;;;;（二）胰岛β细胞功能检查

1.胰岛素释放试验

2.C肽释放试验

注意：OGTT和馒头餐的区别。

;OGTT+胰岛素释放试验

方法:空腹抽血测血糖、胰岛素，口服75g葡萄糖以后30、60、120、180分别抽血测血糖和胰岛素。

正常人：Ins基础值5—20mU/L，30—60达高峰，为基础值的5—10倍，3—4小时恢复到基础水平。;;（四）有关病因和发病机制的检查

GADA、ICA、IAA及IA-2A的联合检测；胰岛素敏感性检查；基因分析等。;五、糖尿病（DM）的诊断标准

1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)或

2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或

3.OGTT试验中2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)，无症状者需在另一天对上述结果核实。;;七.胰岛素的分类;胰岛素注射装置;八、控制目标;;术前处理

（一）一般原则

1.需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同。

2.病人：年龄，健康状况，病情，治疗情况和实验室检查结果。

3.手术：手术类别，麻醉方式等。

4.制定合理手术治疗方案（术前、术中、术后）。

;（二）手术类别

1.小型手术（如活检，体表手术、血管造影或介入等），0.5-1小时完成，局部麻醉，不需要禁食，无菌手术。

2.中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等），1小时以上，椎管或全身麻醉需禁食，胃肠道或非无菌手术。

;（三）术前检查

1.病史和查体。

2.小型手术，术前检查血糖、尿酮、电解质、血气等。

3.中、大型手术，还需加检肝肾功能、心电图、胸片等。

;（四）血糖控制水平

1.择期手术：血糖控制在空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L

;2.急诊手术：

⑴有DKA和DNHS，必需纠正，生命体征稳定。

⑵血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术。

⑶诱因不能去除致血糖难以控制者，于手术中应用胰岛素和密切监测血糖。

⑷直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能），更需密切监测血糖。

;（五）术前糖尿病治疗选择

1.原口服降糖药不需变更者。

⑴2型糖尿病病人。

⑵病程短，病情轻，无并发症。

⑶FPG＜7.8mmol/L。

⑷手术类别为小型手术。

处理：术前3天停用长效口服降糖药，改用短效或中效，监测血糖，调整药物剂量。

;谢谢大家！