ICU护理管理标准操作流程.docxVIP

ICU护理管理标准操作流程

引言

重症加强护理病房（ICU）作为医院集中救治急危重症患者的核心区域，其护理质量直接关系到患者的救治成功率与预后。建立并严格执行科学、规范的护理管理标准操作流程（SOP），是确保护理工作有序、高效、安全进行的基石。本流程旨在为ICU护理实践提供系统性指导，涵盖患者从转入到转出的全过程管理，强调以患者为中心，注重团队协作与持续质量改进，从而最大限度保障患者安全，提升护理服务品质。

一、患者转入与初始评估阶段

（一）转入前准备

1.床位与环境准备：根据患者病情预估，提前备好相应功能的床位，确保床单位清洁、干燥、平整。调节病室温度与湿度至适宜范围，备好床头灯、吸引器、氧气装置，并检查其性能完好。

2.仪器设备准备：根据患者可能的监测与治疗需求，准备好心电监护仪、呼吸机（如预计需要）、输液泵、微量注射泵等，并确保仪器处于备用状态，参数设置合理。

3.物品药品准备：准备好常用急救药品、无菌物品（如注射器、输液器、各类导管、敷料等）以及患者个人防护用品。

（二）患者接收与交接

1.信息核对：接收患者时，与转运人员（如急诊科医护、手术室护士或其他科室护士）严格核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、带入的管路（种类、型号、深度、固定情况）、当前用药、过敏史、近期重要检查结果及皮肤情况等。推荐采用标准化沟通模式（如SBAR）进行交接，确保信息传递准确、完整。

2.物品交接：仔细清点并记录患者带入的病历资料、影像学片子、个人物品及贵重物品。

3.即刻生命体征监测：立即连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等基础生命体征，并记录。

（三）初始护理评估

1.快速全面评估：遵循ABCDE原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）对患者进行快速评估，识别危及生命的情况并优先处理。

2.系统护理评估：

*神志状态：采用GCS评分或其他意识障碍评估量表。

*呼吸系统：呼吸频率、节律、幅度，口唇、甲床有无发绀，双肺呼吸音，气管插管/气管切开的深度、固定、通畅情况，呼吸机参数及患者耐受度。

*循环系统：心率、心律、血压（有创/无创）、中心静脉压（如有）、末梢循环（温度、颜色、毛细血管充盈时间）、皮肤弹性、尿量。

*神经系统：瞳孔大小、对光反射、肢体活动及肌力、有无病理征。

*消化系统：腹部体征（腹胀、压痛、肠鸣音），胃管置入深度、引流液颜色及量，有无恶心呕吐。

*泌尿系统：尿管在位通畅情况，尿液颜色、性质、量，肾功能指标。

*皮肤黏膜：全身皮肤完整性，有无压疮、皮疹、出血点、瘀斑，管路穿刺点及周围皮肤情况。

*疼痛评估：对于清醒或有反应的患者，及时进行疼痛评估并记录。

3.记录与报告：将初始评估结果详细记录于护理记录单，并及时向主管医生汇报患者情况。

二、持续监护与治疗执行阶段

（一）生命体征监测与记录

1.监测频率：根据患者病情严重程度及治疗需要，遵医嘱设定生命体征监测频率，常规包括每小时或更频繁监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温。对于病情不稳定患者，应持续监测并动态观察变化趋势。

2.准确记录：所有监测数据应及时、准确、完整地记录于护理记录单，对于异常值或突发变化，应立即报告医生并遵医嘱处理，记录处理措施及患者反应。

（二）治疗性操作执行

1.给药护理：

*核对制度：严格执行“三查七对”，确保药品名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。

*静脉给药：熟练掌握各类药物的配伍禁忌、输注速度要求及不良反应观察。对于高风险药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗凝药物等），应使用微量注射泵精确输注，并加强巡视。

*口服/鼻饲给药：确认患者吞咽功能或鼻饲管在位通畅，观察用药后反应。

2.输液管理：根据患者病情、心功能、肾功能及血流动力学状态，合理调节输液速度，密切观察有无输液反应及容量超负荷征象。准确记录24小时出入量，维持液体平衡。

3.输血管理：严格按照输血操作规程进行，输血前双人核对，输血过程中密切观察有无输血反应，控制输血速度，输血后观察疗效及不良反应。

（三）管路护理

1.人工气道护理（气管插管/气管切开）：

*固定与标识：妥善固定，每班检查固定情况及管路深度，做好标识。测量并记录气管插管外露长度或气管切开套管型号及深度。

*气道湿化：根据呼吸机参数或患者痰液性质，选择适宜的湿化方式（如加热湿化器、人工鼻），保持气道湿润，预防痰液干涸结痂。

*吸痰护理：严格无菌操作，按需吸痰（出现吸痰指征时），选择合适型号吸痰管，控制吸痰压力及时间，避免气道黏膜损伤。吸痰前后给予纯氧吸入，观察痰液颜色、性