妇科急腹症应急预案流程.docxVIP

妇科急腹症应急预案流程

一、总则

（一）制定目的

针对妇科急腹症（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎等）“发病急、进展快、易引发失血性休克或感染性休克”的特点，规范应急处置流程，实现“快速评估、精准诊断、高效救治”，降低并发症与死亡率。

（二）适用范围

适用于各级医疗机构（综合医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心）的急诊科、妇科、手术室、检验科、超声科等参与妇科急腹症救治的科室及人员。

（三）核心原则

生命优先：优先处理危及生命的情况（如失血性休克、感染性休克），再完善诊断；

快速响应：接诊后30分钟内完成初步评估与关键检查（如血HCG、超声）；

多科协作：急诊科、妇科、手术室、检验科等科室联动，避免流程延误；

规范记录：全程记录救治过程（时间、措施、结果），便于复盘与追溯。

二、应急组织架构与职责

层级

岗位/小组

人员配置

核心职责

决策层

应急总指挥

1人（妇科主任或急诊科主任兼任）

1.统筹应急救治，下达决策指令；2.协调多科室资源（如手术室、血库）；3.审核救治方案，处理重大突发问题

执行层

诊疗组

2-3人（妇科医师2名+急诊科医师1名）

1.快速采集病史、体格检查；2.开具检查单与救治医嘱；3.明确诊断，制定治疗方案（保守/手术）；4.向家属告知病情与风险

执行层

护理组

3-4人（急诊科护士2名+妇科护士2名）

1.监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；2.建立静脉通路（至少1条18G留置针）；3.执行医嘱（补液、给药、备血）；4.协助检查（如护送超声检查）

执行层

辅助保障组

各科室1-2人（检验科、超声科、手术室、血库）

1.检验科：30分钟内出具血常规、血HCG、凝血功能报告；2.超声科：优先安排检查，15分钟内出具初步报告；3.手术室：接到通知后30分钟内准备好手术间；4.血库：紧急调配血液（红细胞、血浆），保障输血需求

监督层

质量监督员

1人（医务科人员）

1.监督应急流程执行情况；2.记录救治时间节点；3.事后参与案例复盘，优化流程

三、应急处置全流程

（一）第一步：接诊与初步评估（0-10分钟）

接诊登记：

护理组立即登记患者基本信息（姓名、年龄、联系方式），重点询问月经史（末次月经时间、周期）、腹痛特点（部位、性质、持续时间）、既往史（异位妊娠史、卵巢囊肿史）、外伤史；

同步监测生命体征：血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、体温（T）、血氧饱和度（SpO?），标记“危急值”（如BP＜90/60mmHg、HR＞120次/分、SpO?＜95%）。

初步判断：

诊疗组通过“症状+体征”初步分类：

疑似病症

典型表现

优先检查

异位妊娠（宫外孕）

停经史+下腹痛+阴道流血，伴休克表现（血压下降、面色苍白）

血HCG+盆腔超声+血常规

卵巢囊肿蒂扭转

突发一侧下腹痛（剧烈、体位改变后加重），无停经史

盆腔超声（重点看卵巢囊肿形态、血流）+血常规

黄体破裂

月经后半周期（排卵后）突发下腹痛，无停经史，多有剧烈活动史

盆腔超声（看盆腔积液）+血常规+凝血功能

急性盆腔炎

下腹痛+发热（T＞38.5℃）+阴道分泌物增多（脓性）

血常规（看白细胞计数）+盆腔超声+阴道分泌物检查

（二）第二步：辅助检查与确诊（10-30分钟）

检查安排：

护理组护送患者优先完成检查（超声科开通“妇科急腹症绿色通道”），危急重症患者（如休克）需床旁超声、床旁血常规，避免转运风险；

检验科优先检测：①血常规（判断失血或感染）；②血HCG（异位妊娠关键指标，＞5IU/L提示妊娠，结合超声看孕囊位置）；③凝血功能（手术前必备，预防术中出血）；④肝肾功能+电解质（评估休克对脏器的影响）。

确诊与分级：

诊疗组根据检查结果确诊病症，按病情严重程度分级：

病情分级

判定标准

处置优先级

Ⅰ级（危急）

休克（BP＜90/60mmHg、HR＞120次/分），或腹腔内大量出血（超声提示盆腔积液＞5cm）

立即启动抢救，同步准备手术

Ⅱ级（紧急）

无休克，但腹痛剧烈、血常规提示中度失血（Hb70-90g/L）或感染（WBC＞15×10?/L）

1小时内完成治疗方案，优先安排手术

Ⅲ级（一般）

腹痛较轻，生命体征稳定，血常规正常或轻度异常（Hb＞90g/L、WBC10-15×10?/L）

2小时内完善检查，制定保守或手术方案

（三）第三步：分病症应急处置（30分钟内启动）

1.危急重症处置（Ⅰ级：如异位妊娠大出血、卵巢囊肿蒂扭转伴休克）

处置环节

具体措施

责任小组

时间要求

抗休克治疗

1.建立2条静脉通路（18G留置