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2025年内科医师的消化系统疾病诊断考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者因上腹部疼痛伴反酸、嗳气就诊，既往有胃病史。首选的检查方法是（）

A.腹部超声检查

B.胃镜检查

C.幽门螺杆菌检测

D.胃酸测定

答案：B

解析：患者症状符合消化性溃疡或胃炎的表现，胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠疾病的首选方法，可以直接观察病变部位、性质，并取活检进行病理学检查，同时可进行治疗的操作，如止血、息肉切除等。腹部超声检查对空腔脏器病变分辨率不高，幽门螺杆菌检测是幽门螺杆菌相关疾病的诊断依据之一，但无法直接观察胃部病变，胃酸测定是辅助检查手段。

2.诊断萎缩性胃炎的主要依据是（）

A.上腹部不适

B.胃酸分泌减少

C.胃黏膜慢性炎症伴腺体减少或消失

D.幽门螺杆菌阳性

答案：C

解析：萎缩性胃炎的病理学特征是胃黏膜慢性炎症，伴有腺体数量减少、萎缩或消失，可能伴有肠上皮化生和异型增生。上腹部不适、胃酸分泌减少和幽门螺杆菌阳性可以是萎缩性胃炎的表现或相关因素，但不是诊断的主要依据。

3.患者出现突发剧烈腹痛，板状腹，伴发热、寒战，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：A

解析：突发剧烈腹痛，板状腹是急性腹膜炎的表现，伴发热、寒战提示有感染。胃溃疡急性穿孔后，胃内容物流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎，临床表现为突发剧烈腹痛，查体可有板状腹、反跳痛等腹膜炎体征，伴发热、白细胞升高等感染征象。胆囊炎、胰腺炎和卵巢囊肿蒂扭转也可以引起腹痛，但板状腹和发热、寒战更符合胃溃疡急性穿孔的表现。

4.诊断早期食管癌最有价值的方法是（）

A.胸部X线检查

B.食管吞钡X线检查

C.胃镜检查+活检

D.超声内镜检查

答案：C

解析：早期食管癌病变范围小，症状不明显，胃镜检查可以直接观察食管黏膜病变，并取活检进行病理学检查，是诊断早期食管癌最有价值的方法。胸部X线检查和食管吞钡X线检查可以发现食管黏膜的异常改变，但诊断准确性不如胃镜检查。超声内镜检查可以评估食管癌的浸润深度和周围淋巴结情况，但对早期诊断的价值不如胃镜检查。

5.患者长期服用非甾体抗炎药，出现黑便，最可能的病因是（）

A.肠道感染

B.上消化道出血

C.炎症性肠病

D.消化道肿瘤

答案：B

解析：非甾体抗炎药可以损伤胃黏膜，引起上消化道出血，血液在肠道内停留时间较长，被细菌分解后呈黑色，形成黑便。肠道感染、炎症性肠病和消化道肿瘤也可以引起黑便，但长期服用非甾体抗炎药是重要的危险因素。

6.诊断原发性肝癌的“金标准”是（）

A.甲胎蛋白升高

B.腹部超声检查发现肝脏占位性病变

C.肝脏穿刺活检病理学检查

D.门静脉高压

答案：C

解析：肝脏穿刺活检病理学检查可以确定肝脏占位性病变的性质，是诊断原发性肝癌的“金标准”。甲胎蛋白升高和腹部超声检查发现肝脏占位性病变是诊断原发性肝癌的重要依据，但存在假阳性和假阴性的可能。门静脉高压是原发性肝癌的常见并发症，不是诊断依据。

7.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示胆红素升高，ALT正常，最可能的诊断是（）

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.肝炎后高胆红素血症

答案：C

解析：患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示胆红素升高，ALT正常，提示胆汁淤积。胆汁淤积性黄疸是由于胆汁排泄障碍导致胆红素在血液中积聚，表现为黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示胆红素升高，ALT和AST通常正常或轻度升高。肝细胞性黄疸和溶血性黄疸时，ALT通常会升高。肝炎后高胆红素血症是病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎的表现，ALT通常会升高。

8.患者出现反复发作的右上腹疼痛，伴向右肩背部放射，进食油腻食物后加重，最可能的诊断是（）

A.胰腺炎

B.胆囊炎

C.胆总管结石

D.胆囊息肉

答案：C

解析：反复发作的右上腹疼痛，伴向右肩背部放射，是胆总管结石的典型临床表现，可能与结石移动刺激胆总管末端有关。进食油腻食物后加重，提示与胆囊排空有关。胆囊炎和胰腺炎也可以引起右上腹疼痛，但疼痛放射部位和进食油腻食物后加重的特点更符合胆总管结石。

9.诊断慢性胰腺炎的主要依据是（）

A.反复发作的腹痛

B.胰腺假性囊肿

C.胰腺形态改变和功能减退

D.血清淀粉样蛋白升高

答案：C

解析：慢性胰腺炎的病理学特征是胰腺组织的慢性炎症、纤维化和钙化，导致胰腺形态改变和功能减退，如外分泌功能不全和内分泌功能不全。反复发作的腹痛、胰腺假性囊肿和血清淀粉样蛋白升高可以是慢性胰腺炎的表现，但不是诊断的主要依据。

10.患者出现进行性加