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重症医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.一位重症肺炎患者，出现进行性加重的低氧血症，PaO2/FiO2比值低于200mmHg，胸部影像学检查提示双肺渗出，最可能的诊断是？

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭

C.支气管哮喘急性严重发作

D.肺部感染性实变

E.心源性肺水肿

2.对于重症脓毒症伴休克患者，早期液体复苏的目标是？

A.尽快恢复到正常的血容量

B.尽可能地提高中心静脉压至15mmHg以上

C.维持收缩压不低于90mmHg，同时保证组织灌注

D.等待血培养结果回报后再开始补液

E.使用最小量的液体维持尿量大于0.5ml/kg/h

3.一位ARDS患者接受机械通气治疗，设置呼气末正压（PEEP）6cmH2O，此时患者气道平台压超过峰值吸气压的15%，首先应考虑？

A.调高吸入氧浓度（FiO2）

B.减少潮气量（Vt）

C.增加呼吸频率

D.使用支气管扩张剂

E.气道加温加湿

4.关于危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防，以下哪项措施是不推荐的？

A.卧床患者进行踝泵运动和股四头肌收缩

B.使用间歇充气加压装置（IPC）

C.对于低风险患者，常规使用低分子肝素进行预防

D.鼓励患者尽早下床活动

E.对于所有手术患者，术前即开始使用弹力袜

5.一位重症胰腺炎患者，出现急性肾损伤（AKI），尿量减少，血肌酐升高，最可能的原因是？

A.肾前性肾衰竭

B.急性肾小管坏死（ATN）

C.肾血管性病变

D.肾小管间质疾病

E.梗阻性肾病

6.使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗AKI时，关于抗凝策略，以下说法错误的是？

A.碳酸氢盐滤过液通常需要加温至36-37°C

B.常用的抗凝方式包括肝素化和枸橼酸局部抗凝

C.肝素抗凝时，需要监测活化凝血时间（ACT）

D.枸橼酸抗凝时，需要监测血钙水平

E.任何时候都可以使用非抗凝滤器

7.一位危重患者需要紧急气管插管，但无法进行纤维支气管镜引导，首选的盲插技术是？

A.经口气管插管

B.经鼻气管插管

C.逆行气管插管（经口或经鼻）

D.气管切开

E.使用喉罩

8.关于机械通气的呼吸力学监测指标，以下哪项最能反映肺顺应性？

A.呼气末正压（PEEP）

B.气道平台压

C.呼吸系统总阻力（Rrs）

D.潮气量（Vt）

E.呼吸频率（RR）

9.一位危重患者需要体外膜肺氧合（ECMO）支持，其主要的适应症不包括？

A.重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致氧合严重衰竭

B.心脏手术后低心排综合征

C.电解质紊乱无法纠正

D.持续低血压状态，需要大量血管活性药物支持

E.肺部感染无法控制

10.关于危重症患者营养支持，以下说法错误的是？

A.对于预计需要超过7天的肠外营养（PN）患者，应常规进行营养风险评估

B.营养支持的目标是维持理想的体重

C.危重患者早期（24-48小时内）应尽早开始营养支持

D.肠内营养（EN）是首选的营养支持方式，只要胃肠道功能允许

E.营养支持可以完全避免应激性高血糖

二、病例分析题

患者，男性，65岁，因“突发意识不清4小时，伴抽搐1次”入院。患者有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟史30年。查体：T38.5°C，P110次/分，R28次/分，BP160/100mmHg，意识模糊（GCS评分8分），左上下肢肌力3级，病理征阳性。实验室检查：血糖32.5mmol/L，血钠155mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析（未吸氧）：pH7.18，PaCO248mmHg，PaO265mmHg（FiO20.21），HCO3-18mmol/L。床旁头颅CT提示脑水肿。

请回答：

1.该患者目前最可能的诊断是？

2.除了高血糖和高血压外，该患者还存在哪些潜在的诱因？

3.该患者目前最紧急的处理措施包括哪些？

4.在处理过程中，需要注意哪些潜在的风险或并发症？

5.如果患者血糖持续难以控制，考虑使用胰岛素治疗，初始胰岛素的给药方案通常如何