老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识.pptxVIP

老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）

老年髋部骨折是指65岁及以上老年人发生股骨颈、转子间或转子下骨折，因老年人多伴有基础疾病，该病具有高发生率、高致残率、高病死率的特点，已成为威胁老年人健康的公共卫生问题。我国每年新发的髋部骨折病例已超过100万，预计到2050年，每年将新增130万例老年髋部骨折患者，其发病率持续上升。前言PREFACE

背景据统计，术前老年髋部骨折患者下肢DVT的发生率为38.25%，术后为56.83%，即使抗凝治疗后仍高达25%~30%。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）是老年髋部骨折患者围术期常见的并发症之一，以下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）最为常见。下肢DVT可导致患者住院时间延长、康复进度受阻、医疗费用增加，且栓子若脱落进入肺动脉，将引起肺栓塞，增加死亡风险。提高VTE规范预防率是2024年国家医疗质量安全改进的目标之一，因此，对老年髋部骨折围术期患者采取积极措施预防下肢DVT的发生非常重要。

背景0102老年髋部骨折患者围术期应采取基础、物理和药物预防的全面预防措施以预防下肢DVT。基础预防是物理和药物预防的基石。目前，临床上对基础预防的阐述不够详细，尚缺乏针对老年髋部骨折患者围术期下肢DVT基础预防措施的明确推荐标准。

目录CONTENTS体位管理01肢体运动02早期下床活动03营养管理04体温保护0506中医康复07健康教育

01体位管理

体位管理老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用下肢垫高方式调整体位；术中则根据手术方式制订个性化的体位管理方案（推荐强度：A级；共识度：100%）。指通过调整患者的身体位置和姿势体位，使其处于适当的姿势，达到康复与预防疾病目的的一种护理技术。定义

体位管理（术前、术后）适宜使用梯形下肢垫抬高患肢。下肢垫应选用具有良好支撑功能的材料，在抬高患肢前，对患者进行评估，特别是对下肢缺血性疾病患者，需观察末端血运情况，髋关节置换术后患者应保持下肢外展中立，位，足尖向上，避免髋内收、内旋，以预防假体脱位。髋关节屈曲（≥90°）时静脉受压，血流速度减慢，容易形成血栓，应避免此种体位；同时，应避免采用膝关节腘窝处垫枕的方式抬高患肢，禁止抬高患肢。禁忌

体位管理（术中）根据患者手术的具体情况制订个体化的体位管理方案。根据术式使用手术体位架及体位垫合理摆放体位，以免影响下肢静脉血液回流。仰卧时，在不影响手术操作的前提下，建议采取稍向左倾斜抬高下肢体位，利于下腔静脉回流。侧卧位时保持腋窝处悬空避免腋静脉受压，且耻骨联合处用腹部挡板支撑避免股静脉受压。俯卧位时，避免胸、腹腔受压，以免影响血液回流。

02肢体运动

肢体运动避免胸、腹腔受压，以免影响血液回流有重要作用，是预防下肢DVT的有效手段。踝泵运动股四头肌等长收缩训练腓肠肌按摩有效手段

踝泵运动老年髋部骨折患者术前及术后均应进行主动踝泵运动。若患者无法主动完成，可进行被动踝泵运动（推荐强度：A级）踝泵运动是指通过踝关节的背伸、跖屈及环绕运动，促进小腿肌肉的收缩和放松，以达到预防下肢DVT的效果。踝泵运动可使下肢静脉血回流速度有效提升69.3%。踝关节背伸3~5s，跖屈3~5s，360°环绕，完成一组需7~11s；运动频率：约10组/min，每次3~5min，每日10~15次。建议在患者入院后排除禁忌证（如心衰、近端静脉血栓、胫腓骨远端骨折等）即可指导其由慢至快循序进行踝泵运动，最终达到频率20~30组/min、持续2~3min/次、10~15次/d，既可有效预防下肢DVT，又不增加患者负担。

股四头肌等长收缩训练老年髋部骨折患者术前及术后均可进行股四头肌静力收缩训练；在患者可耐受的情况下，髋关节置换术后6h、内固定术后1周开始行屈髋直腿抬高训练（推荐强度：B级）

01股四头肌静力收缩训练步骤患者平卧位或半卧位，双下肢自然伸直、放松，足部做勾脚动作时绷紧大腿肌肉5~10s后放松，循环进行。02股四头肌屈髋直腿抬高训练步骤患者平卧位，膝关节伸直，屈髋（下肢悬空，足跟离床10~20cm）停顿5~10s，再放平下肢5~10s，循环进行。

股四头肌等长收缩训练股四头肌等长收缩训练可增加股静脉、腘静脉的峰值速度，有效减少血液瘀滞，预防下肢DVT。每日训练3~4组，每组20~30次。

腓肠肌按摩老年髋部骨折患者入院后，若排除下肢DVT即可进行腓肠肌按摩，力度以患者无痛为宜（推荐强度：B级）。具体操作方法：患者仰卧位，双下肢自然放平于床面，操作者双手交叉放于患者小腿后方，有节律地自踝部向膝关节挤压腓肠肌，力度以患者