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黄斑玻璃样疣的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，68岁，退休教师，于2025年3月10日因“双眼视物模糊伴视物变形1年，加重1个月”入院。患者无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史。家族中无类似眼部疾病患者。患者日常生活能够自理，但因视物模糊，阅读、看电视等日常活动受到明显影响，心理状态略显焦虑，担心视力进一步下降影响生活质量。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现双眼视物模糊，起初症状较轻，未引起重视，自行购买老花镜佩戴后症状无明显改善。近1个月来，视物模糊症状逐渐加重，同时出现视物变形，如看直线变弯曲，看物体大小不一，尤其在阅读报纸和看手机屏幕时更为明显。为求进一步诊治，遂来我院眼科就诊，门诊以“双眼黄斑玻璃样疣”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压、糖尿病、高脂血症”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。无药物过敏史，无输血史。适龄结婚，配偶及子女均体健。患者退休前为中学语文教师，长期从事近距离用眼工作，退休后每日仍有2-3小时阅读时间。平时户外活动较少，饮食偏清淡，蔬菜水果摄入充足。

（四）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力0.2，矫正视力0.4。眼压检查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。眼睑无红肿、下垂，结膜无充血、水肿，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊。眼底检查：双眼视盘边界清晰，颜色正常，C/D比值约0.3。黄斑区可见多个大小不一的黄白色圆形或椭圆形玻璃样疣，右眼黄斑区约有10个，最大直径约0.3mm；左眼黄斑区约有12个，最大直径约0.4mm，部分疣体质地较硬，边界清晰，部分略显融合趋势。黄斑中心凹反光减弱。

（五）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层厚度正常，黄斑中心凹形态尚可，可见多个高反射信号的玻璃样疣，位于视网膜色素上皮层（RPE）上方，部分疣体下方可见轻微的RPE层增厚；左眼黄斑区视网膜神经上皮层厚度正常，黄斑中心凹形态基本正常，玻璃样疣数量较右眼多，部分疣体较大，下方RPE层可见轻度不规则改变，未见明显视网膜水肿及渗出。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：双眼动脉期、静脉期黄斑区玻璃样疣呈弱荧光，晚期部分疣体边缘可见轻度荧光渗漏，未见新生血管形成及明显出血灶。

3.视野检查：双眼中心视野可见轻度缺损，与黄斑区病变位置大致相符，周边视野正常。

4.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规均正常；肝肾功能、电解质、血糖、血脂检查结果均在正常范围内；凝血功能检查正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降、视物变形与黄斑区玻璃样疣导致视网膜功能受损有关。

2.焦虑与担心视力进一步下降、影响日常生活质量有关。

3.知识缺乏：缺乏黄斑玻璃样疣的疾病知识、护理方法及预防x的相关知识。

4.有受伤的风险与视力下降导致视物不清有关。

5.潜在并发症：黄斑变性、视网膜出血、视力丧失等。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者能够准确描述自己的视力变化情况及不适症状。

患者焦虑情绪有所缓解，能够积极配合各项检查和治疗护理工作。

患者及家属了解黄斑玻璃样疣的基本疾病知识。

患者住院期间无跌倒、碰撞等意外受伤事件发生。

2.中期目标（入院4-7天）：

患者视力下降、视物变形症状得到控制，无进一步加重。

患者能够掌握正确的眼部护理方法，如眼部休息、用药方法等。

患者焦虑情绪明显缓解，能够以平和的心态面对疾病。

患者及家属能够说出预防黄斑玻璃样疣x的相关措施。

3.长期目标（出院后1-3个月）：

患者视力稳定，视物变形症状无明显加重，日常生活能力得到改善。

患者能够坚持良好的用眼习惯和生活方式，有效预防疾病x。

患者无黄斑变性、视网膜出血等并发症发生。

患者心理状态良好，能够积极适应视力变化带来的生活改变。

（三）护理措施

1.病情观察与护理：密切观察患者视力、视物变形情况的变化，每