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黄曲霉毒素中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，52岁，农民，因“恶心呕吐3天，皮肤巩膜黄染2天，意识模糊1天”于2025年8月10日由急诊平车推入病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，偶有饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日约3-4次，量约200-300ml/次，伴上腹部隐痛，无发热、腹泻。当地诊所予“胃复安”口服后症状无缓解。2天前家属发现其皮肤、巩膜出现黄染，呈进行性加重，伴尿色加深如浓茶色，粪便颜色变浅。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，烦躁不安，家属遂送至我院急诊。急诊查肝功能：总胆红素（TBil）286μmol/L，直接胆红素（DBil）198μmol/L，间接胆红素（IBil）88μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1860U/L，谷草转氨酶（AST）1520U/L，白蛋白（ALB）30g/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）25.6s，国际标准化比值（INR）2.3，活化部分凝血活酶时间（APTT）58s；血常规：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞比例（N%）82%，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板计数（PLT）85×10?/L；血氨128μmol/L。急诊以“急性肝功能衰竭，原因待查”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认手术、输血史。个人史：长期居住于农村，家中储存玉米约500斤，自述近1个月来家中食用的玉米有轻微霉变，但因不舍得丢弃仍继续食用。否认长期服药史，近期无外出旅行史，无特殊接触史。

（四）体格检查

T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，烦躁不安，查体欠合作。全身皮肤黏膜重度黄染，无瘀点瘀斑。巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N%82%，Hb130g/L，PLT85×10?/L；肝功能：TBil286μmol/L，DBil198μmol/L，IBil88μmol/L，ALT1860U/L，AST1520U/L，ALB30g/L，球蛋白（GLB）32g/L，白球比（A/G）0.94，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）280U/L，碱性磷酸酶（ALP）180U/L；凝血功能：PT25.6s，INR2.3，APTT58s，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L；血氨128μmol/L；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；血糖5.8mmol/L；肾功能：血肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）6.2mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性；自身免疫性肝病抗体（抗核抗体、抗平滑肌抗体等）均阴性；血、尿、粪常规+潜血：粪便潜血阴性，尿常规示尿胆红素（+++），尿胆原（+）。

2.影像学检查：腹部超声：肝脏形态饱满，肝实质回声增粗、不均匀，提示弥漫性肝损伤；胆囊壁增厚，毛糙，胆汁透声差；胰腺、脾脏未见明显异常；腹腔内未见积液。胸部CT：双肺纹理增多、增粗，未见明显实变影。头颅CT：未见明显出血及占位性病变。

3.病原学检查：取患者家中剩余霉变玉米样本送检，检出黄曲霉毒素B?含量为85μg/kg（国家标准限量为≤5μg/kg）。结合患者食用霉变玉米史、典型临床表现及辅助检查，确诊为“黄曲霉毒素中毒致急性肝功能衰竭”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍与肝功能衰竭导致血氨升高、肝性脑病有关。

2.体液不足与频繁呕吐、摄入减少有关。

3.营养失调：低于机体需要量与肝功能受损、消化吸收障碍、摄入减少有关。

4.有皮肤完整性受损的风险与皮肤黄染、瘙痒、卧床有关。

5.有感染的风险与机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

6.焦虑/恐惧与病情危重、对疾病认知不足有关（家属）。

7.知识缺乏与对黄曲霉毒素中毒的病因、预防及护理知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清晰，血氨水平降至正常范围（18-72μmol/L），肝性脑病症状得到控制。

2.患者体液平衡得到维持，尿量维持在30ml