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黄色肉芽肿性胆囊炎的护理个案

黄色肉芽肿性胆囊炎（XanthogranulomatousCholecystitis,XGC）是一种少见的慢性胆囊炎症性疾病，以胆囊壁内形成黄色肉芽肿性结节为主要病理特征，临床表现常与胆囊癌相似，术前诊断难度较大，治疗以手术切除为主，术后护理质量直接影响患者预后。本次护理个案通过对1例黄色肉芽肿性胆囊炎患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛3月余，加重伴恶心1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，疼痛无放射，与饮食无明显关联，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心，无呕吐、发热、黄疸等症状，遂至我院就诊。既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

2.辅助检查：

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例16.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L；肝功能：总胆红素19.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素13.3μmol/L，谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，碱性磷酸酶120U/L，γ-谷氨酰转肽酶185U/L；血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L；血糖5.4mmol/L；C反应蛋白28.5mg/L；降钙素原0.15ng/ml。

（2）影像学检查：腹部超声示：胆囊大小约9.5-×4.2-，壁增厚，最厚处约1.3-，壁内可见多个大小不等的低回声结节，较大者约0.8-×0.6-，胆囊内可见数个强回声光团，较大者约1.2-×0.8-，后伴声影，可随体位改变移动；肝内外胆管无扩张。腹部增强CT示：胆囊壁明显增厚，呈不均匀强化，壁内见多发低密度灶，边界欠清，胆囊腔内见结石影，胆囊与周围组织（十二指肠、结肠肝曲）分界欠清，考虑黄色肉芽肿性胆囊炎可能性大，不排除胆囊癌。

（3）其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（三）入院诊断与病情分析

入院诊断：1.黄色肉芽肿性胆囊炎（考虑）；2.胆囊结石；3.高血压病2级（很高危组）。

病情分析：患者老年女性，慢性起病，急性加重，主要表现为右上腹疼痛，Murphy征阳性，实验室检查提示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，提示存在炎症反应；γ-谷氨酰转肽酶升高，考虑与胆囊炎症刺激有关；影像学检查提示胆囊壁增厚、壁内结节、胆囊结石，增强CT表现符合黄色肉芽肿性胆囊炎特征，但需与胆囊癌鉴别。患者有高血压病史，需在治疗护理过程中密切监测血压变化，控制血压稳定。目前患者病情尚稳定，无明显手术禁忌证，拟完善术前准备后行腹腔镜胆囊切除术，术后根据病理结果明确诊断。

二、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

1.护理计划：密切评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素；遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应；指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动；通过分散注意力等非药物方法缓解疼痛。

2.护理目标：患者疼痛评分控制在3分以下；患者能掌握至少2种非药物镇痛方法；未发生镇痛药物相关不良反应。

（二）感染控制护理计划与目标

1.护理计划：监测患者体温、血常规、C反应蛋白等炎症指标变化；遵医嘱给予抗感染药物，观察药物疗效及不良反应；保持患者皮肤清洁，加强口腔护理；指导患者注意休息，避免劳累，增强机体抵抗力。

2.护理目标：患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃）；炎症指标（白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白）逐渐降至正常；未发生感染扩散或其他部位感染。

（三）营养支持护理计划与目标

1.护理计划：评估患者营养状况，计算每日所需热量；给予低脂、高蛋白、高维生素饮食指导；监测患者体重、白蛋白等营养指标变化；若患者进食困难，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

2.护理目标：患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加；白蛋白水平维持在正常范围（35-50g/L）；患者能掌握低脂饮食的具体要求。

（四）高血压护理计划与目标

1.护理计划：监测患者血压变化，每日至少测量2次