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2025年医保知识考试题库及答案医保政策宣传

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.2025年城乡居民基本医疗保险集中缴费期为（）

A.每年1月1日3月31日

B.每年9月1日12月31日

C.每年4月1日6月30日

D.每年7月1日8月31日

答案：B

解析：2025年城乡居民医保集中缴费期延续往年政策，为每年9月至12月，逾期缴费需等待待遇享受期（一般为3个月）。

2.职工医保参保人退休时，累计缴费年限未达到当地规定年限的（）

A.不可补缴，无法享受退休待遇

B.可一次性补缴至规定年限，享受退休待遇

C.需继续按年缴费至规定年限，不可补缴

D.仅可享受居民医保待遇

答案：B

解析：根据2025年职工医保政策，退休时缴费年限不足的，可选择一次性补缴差额年限费用，补缴后按退休人员标准享受医保待遇。

3.2025年居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于（）

A.500元

B.800元

C.1200元

D.1500元

答案：C

解析：2025年国家医保局要求居民医保门诊统筹最高支付限额不低于1200元，部分地区可结合实际提高标准。

4.参保人因突发疾病在异地急诊住院，未提前备案的（）

A.不可报销

B.报销比例降低10%

C.可按参保地同级别医院标准报销

D.需自行承担50%费用

答案：C

解析：2025年异地就医政策优化，急诊住院实行“免备案”，直接按参保地同级别医院报销比例结算。

5.下列哪类药品不纳入基本医保支付范围？（）

A.国家医保目录甲类药品

B.避孕药品

C.急救抢救药品

D.临床必需的仿制药

答案：B

解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，避孕药品、滋补药品、保健药品等不纳入医保支付范围。

6.2025年职工医保个人账户可用于支付（）

A.配偶的健身卡费用

B.父母的住院个人自付部分

C.子女的美容整形费用

D.本人的保健品购买

答案：B

解析：2025年职工医保个人账户可家庭共济使用，仅限支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，不可用于非医疗支出。

7.参保人申请特殊病种门诊待遇，需提供（）

A.任意医院出具的诊断证明

B.参保地二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明

C.社区卫生服务中心出具的诊断证明

D.药店购药记录

答案：B

解析：特殊病种认定需由参保地二级及以上定点医疗机构（或指定专科医院）出具相关诊断证明及病历资料。

8.2025年大病保险起付标准为（）

A.上年度居民人均可支配收入的50%

B.固定金额3000元

C.上年度职工平均工资的20%

D.不设起付线

答案：A

解析：2025年大病保险起付线调整为上年度居民人均可支配收入的50%，进一步降低大病患者负担。

9.参保人虚构医疗服务项目骗取医保基金的，除追回基金外，还可能面临（）

A.暂停医保待遇13个月

B.处骗取金额25倍罚款

C.纳入失信联合惩戒

D.以上均是

答案：D

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，骗保行为需追回基金，并处25倍罚款，暂停待遇6个月至1年，情节严重的纳入失信名单。

10.新生儿出生后（）内参保，可从出生之日起享受医保待遇

A.7天

B.15天

C.30天

D.60天

答案：C

解析：2025年新生儿“落地参保”政策明确，出生30天内办理参保登记并缴费的，待遇追溯至出生之日。

11.2025年职工医保统筹基金支付住院费用的起付标准，三级医院不超过（）

A.500元

B.800元

C.1200元

D.1500元

答案：C

解析：国家要求2025年职工医保住院起付标准：一级医院不超过300元，二级医院不超过600元，三级医院不超过1200元。

12.参保人使用医保电子凭证就医时（）

A.需同时携带实体卡

B.可单独使用，与实体卡具有同等效力

C.仅支持线上挂号，不可直接结算

D.需到银行激活后使用

答案：B

解析：2025年医保电子凭证全面推广，与实体卡并行使用，具备同等法律效力，支持挂号、缴费、结算全流程。

13.下列哪项不属于医保基金支付范围？（）

A.符合规定的住院床位费

B.交通事故中由第三方承担的医疗费用

C.恶性肿瘤放化疗费用

D.门诊慢性病治疗费用

答案：B