2025年心力衰竭测试卷附答案.docxVIP

2025年心力衰竭测试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于2025年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）的定义，正确的是

A.LVEF≤40%，存在心衰症状或体征

B.LVEF≤50%，存在结构性心脏病

C.LVEF40%，合并NT-proBNP升高

D.LVEF≤40%，需排除急性心肌梗死2周内

答案：A

解析：2025年指南更新明确HFrEF定义为左室射血分数（LVEF）≤40%，同时存在心衰相关症状或体征（如呼吸困难、乏力、液体潴留），无需强制要求NT-proBNP升高或排除急性心梗2周内（除非为急性心衰阶段）。

2.以下哪种生物标志物在2025年指南中被新增为慢性心衰风险分层的关键指标？

A.生长分化因子-15（GDF-15）

B.心肌肌钙蛋白I（cTnI）

C.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）

D.可溶性ST2（sST2）

答案：D

解析：2025年指南基于最新证据（如PROGRESS-HF研究），将sST2与NT-proBNP联合作为慢性心衰患者1年全因死亡风险分层的核心指标，GDF-15仍为研究阶段推荐。

3.患者男性，72岁，慢性HFrEF（LVEF32%），规律服用沙库巴曲缬沙坦（200mgbid）、达格列净（10mgqd）、美托洛尔缓释片（112.5mgqd）、螺内酯（20mgqd）。近2周出现乏力、食欲减退，血肌酐135μmol/L（基线110μmol/L），血钾5.4mmol/L。首先应调整的药物是

A.沙库巴曲缬沙坦

B.达格列净

C.美托洛尔

D.螺内酯

答案：D

解析：患者血钾升高（5.0mmol/L）且血肌酐轻度升高，螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，是导致高钾血症的主要诱因，需优先减量或暂停（指南推荐血钾5.5mmol/L时需停用），其他药物（沙库巴曲缬沙坦需监测肾功能但非首调，达格列净不影响血钾，β受体阻滞剂无禁忌）。

4.急性心力衰竭（AHF）患者出现血压降低（收缩压85mmHg）、少尿（尿量0.5ml/kg/h），最适宜的血管活性药物是

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺（小剂量）

C.左西孟旦

D.米力农

答案：C

解析：2025年指南推荐，对于低灌注（少尿、低血压）但无严重梗阻性疾病的AHF患者，左西孟旦（钙增敏剂）可改善心肌收缩力同时扩张血管，优于传统正性肌力药物（如米力农增加死亡率风险），去甲肾上腺素主要用于血管张力不足的休克，多巴胺小剂量（3μg/kg/min）无明确获益。

5.关于射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）的治疗，2025年指南新增的Ⅰ类推荐药物是

A.非奈利酮

B.氨氯地平

C.地高辛

D.伊伐布雷定

答案：A

解析：基于FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD研究扩展数据，非奈利酮（新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂）被推荐用于HFpEF合并慢性肾脏病（CKD）患者（NYHAⅡ-Ⅳ级），可降低心血管死亡和心衰住院风险（Ⅰ类推荐）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.以下哪些是2025年指南中慢性心衰患者启动β受体阻滞剂的必要条件？

A.病情稳定（近2周无急性心衰加重）

B.LVEF≤40%（HFrEF）或合并房颤（HFpEF）

C.收缩压≥90mmHg

D.静息心率≥55次/分

答案：ACD

解析：β受体阻滞剂启动需满足：病情稳定（避免急性失代偿期）、收缩压≥90mmHg（避免低血压）、静息心率≥55次/分（避免过度减慢心率）。HFpEF患者仅在合并房颤控制心室率时推荐（Ⅱa类），非必要条件。

2.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，可能的体征包括

A.双肺满布湿啰音

B.心尖部舒张期奔马律

C.颈静脉怒张

D.下肢凹陷性水肿

答案：ABCD

解析：急性左心衰肺循环淤血表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音；体循环淤血（右心受累或全心衰）可出现颈静脉怒张、下肢水肿；舒张期奔马律（S3）是左室舒张末压升高的典型体征。

3.关于心脏再同步化治疗（CRT）的适应症，2025年指南推荐的是

A.LVEF≤35%，窦性心律，QRS时限≥150ms（左束支传导阻滞）

B.LVEF≤30%，房颤心律，QRS时限≥130ms

C.已规范药物治疗3个月，仍为NYHAⅢ-Ⅳ级

D.植入后需定期评估左室逆重构情况

答案：ACD

解析：CRTⅠ类适应症为：HFrEF（LVEF≤35%）、窦性心律、QRS≥150ms（