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2025年异常分娩的护理题库模拟考试系统答案和解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.初产妇，孕41周，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，宫缩持续25秒，间歇67分钟，胎心136次/分，先露S1。该产妇宫缩异常类型为（）

A.协调性宫缩乏力

B.不协调性宫缩乏力

C.原发性宫缩乏力

D.继发性宫缩乏力

答案：A

解析：协调性宫缩乏力的特点为宫缩节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱（持续时间短、间歇期长），导致产程进展缓慢。该产妇宫缩持续时间＜30秒，间歇＞5分钟，宫口开大5cm（活跃期）仍进展缓慢，符合协调性宫缩乏力表现。不协调性宫缩乏力表现为宫缩极性倒置、节律紊乱；原发性宫缩乏力指产程开始即宫缩弱，继发性指活跃期后出现，本例宫缩在规律宫缩12小时后出现减弱，需结合产程阶段判断，但核心特征是节律正常但强度不足，故正确答案为A。

2.处理不协调性宫缩乏力时，首要措施是（）

A.静脉滴注缩宫素

B.肌内注射哌替啶100mg

C.人工破膜

D.立即剖宫产

答案：B

解析：不协调性宫缩乏力的本质是子宫收缩失去极性和对称性，属于无效宫缩，此时使用缩宫素会加重宫缩紊乱。首要处理是使用镇静剂（如哌替啶）使产妇充分休息，恢复正常宫缩节律。若经处理后宫缩仍不协调或出现胎儿窘迫，再考虑其他措施。因此正确答案为B。

3.臀先露孕妇行外转胎位术的最佳时间是（）

A.妊娠2830周

B.妊娠3234周

C.妊娠3637周

D.妊娠38周后

答案：B

解析：外转胎位术需在胎儿较小、羊水相对较多、子宫敏感性较低时进行，最佳时间为妊娠3234周。2830周胎儿过小、活动度大，转位后易复发；36周后胎儿较大、羊水减少，操作风险增加（如胎盘早剥、胎膜早破）。故正确答案为B。

4.关于子宫破裂的临床表现，错误的是（）

A.病理缩复环是先兆子宫破裂的典型体征

B.完全性子宫破裂时，产妇突感下腹撕裂样剧痛后腹痛缓解

C.胎心监护可表现为晚期减速或胎心消失

D.产妇可出现血压升高、脉搏加快等休克表现

答案：D

解析：子宫破裂时，由于腹腔内出血，产妇会出现失血性休克，表现为血压下降、脉搏细数、面色苍白等，而非血压升高。病理缩复环（子宫下段拉长、压痛，脐平或脐上出现环状凹陷）是先兆子宫破裂的典型体征；完全性破裂时，宫缩骤止，疼痛短暂缓解后因血液刺激出现全腹疼痛；胎心因胎盘剥离或脐带受压出现异常。故错误选项为D。

5.巨大儿阴道分娩最常见的并发症是（）

A.新生儿颅内出血

B.肩难产

C.会阴Ⅲ度裂伤

D.产后出血

答案：B

解析：巨大儿（体重≥4000g）因胎头娩出后，双肩径大于骨盆出口前后径，易发生肩难产（发生率约15%20%）。肩难产可导致新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，严重时发生窒息；产后出血（因子宫过度膨胀导致宫缩乏力）和会阴裂伤虽常见，但最具特征性的是肩难产。故正确答案为B。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.属于产程曲线异常的有（）

A.潜伏期延长（＞16小时）

B.活跃期停滞（宫口停止扩张≥4小时）

C.第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）

D.胎头下降延缓（活跃期晚期及第二产程胎头下降速度＜1.0cm/h）

答案：ABCD

解析：2023年最新产程标准调整后，潜伏期延长定义为初产妇＞20小时，经产妇＞14小时（原题为模拟2025年，需结合临床进展，此处假设沿用部分经典标准）；活跃期停滞为宫口停止扩张≥4小时（使用缩宫素时≥6小时）；第二产程延长初产妇（无硬膜外麻醉）＞3小时，有麻醉＞4小时，经产妇（无麻醉）＞2小时，有麻醉＞3小时；胎头下降延缓指活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h。因此ABCD均正确。

2.协调性宫缩乏力的护理措施包括（）

A.指导产妇深呼吸、补充能量

B.人工破膜（宫口≥3cm、无头盆不称）

C.缩宫素静脉滴注（从2.5mU/min开始）

D.立即行剖宫产术

答案：ABC

解析：协调性宫缩乏力的处理原则是加强宫缩（需排除头盆不称），包括一般处理（休息、补充能量）、人工破膜（适用于宫口≥3cm、胎头已衔接）、缩宫素静滴（起始剂量2.5mU/min，根据宫缩调整）。仅当经处理后产程无进展或出现胎儿窘迫时，才考虑剖宫产。故正确答案为ABC。

3.臀位分娩时，需警惕的并发症有（）

A.胎膜早破

B.脐带脱垂

C.新生儿窒息

D.宫颈裂伤

答案：ABCD

解析：臀位