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住院患者VTE预防现状调查问卷

尊敬的先生/女士：

您好！非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查。静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见的并发症之一，严重影响患者的健康和预后。本次调查旨在了解住院患者VTE预防的现状，为进一步改进预防措施提供依据。您的回答将对我们的研究具有重要意义，请您根据实际情况如实填写。问卷中的所有信息我们将严格保密，请您放心作答。再次感谢您的支持与配合！

一、患者基本信息

1.性别：

A.男

B.女

2.年龄：______岁

3.民族：

A.汉族

B.蒙古族

C.回族

D.藏族

E.维吾尔族

F.其他（请注明）______

4.文化程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

5.职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.农民

E.学生

F.退休人员

G.无业

H.其他（请注明）______

6.婚姻状况：

A.未婚

B.已婚

C.离异

D.丧偶

7.医保类型：

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.公费医疗

E.其他（请注明）______

二、住院相关信息

1.此次住院科室：

A.外科

普通外科

骨科

神经外科

心胸外科

泌尿外科

其他（请注明）______

B.内科

心血管内科

呼吸内科

神经内科

内分泌科

肾内科

其他（请注明）______

C.妇产科

妇科

产科

D.其他科室（请注明）______

2.住院时间：______天

3.此次住院主要诊断：

A.手术相关疾病

骨折

肿瘤

阑尾炎

胆囊结石

其他（请注明）______

B.非手术相关疾病

冠心病

脑梗死

慢性阻塞性肺疾病

糖尿病

其他（请注明）______

4.住院期间是否进行过手术？

A.是

手术名称：______

手术时间：______

手术类型（可多选）：

大手术（如心脏手术、颅脑手术等）

中手术（如普通外科手术、骨科手术等）

小手术（如浅表肿物切除术等）

B.否

三、VTE认知情况

1.您是否听说过静脉血栓栓塞症（VTE）？

A.是

B.否

2.如果听说过，您是通过以下哪些途径了解到VTE的？（可多选）

A.医生讲解

B.护士宣传

C.医院宣传资料

D.电视、网络等媒体

E.家人或朋友介绍

F.其他（请注明）______

3.您认为VTE的主要危害有哪些？（可多选）

A.下肢肿胀、疼痛

B.肺栓塞，危及生命

C.影响伤口愈合

D.增加住院时间和费用

E.其他（请注明）______

4.您知道哪些因素会增加VTE的发生风险？（可多选）

A.年龄≥40岁

B.肥胖

C.长期卧床

D.手术

E.恶性肿瘤

F.口服避孕药

G.其他（请注明）______

5.您认为住院患者是否有必要进行VTE预防？

A.非常有必要

B.有必要

C.无所谓

D.没必要

E.非常没必要

四、VTE预防措施实施情况

1.住院期间，医生是否对您进行过VTE风险评估？

A.是

B.否

2.如果进行过评估，评估结果是？

A.低风险

B.中风险

C.高风险

D.极高风险

3.针对评估结果，医生是否为您制定了VTE预防方案？

A.是

B.否

4.如果有预防方案，包含以下哪些措施？（可多选）

A.基本预防

早期活动

抬高患肢

避免脱水

戒烟

B.物理预防

梯度压力弹力袜

间歇充气加压装置

C.药物预防

低分子肝素

华法林

新型口服抗凝药（如利伐沙班等）

D.其他（请注明）______

5.您对所采取的VTE预防措施的接受程度如何？

A.完全接受

B.大部分接受

C.部分接受

D.小部分接受

E.完全不接受

6.在使用物理预防措施（如梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置）时，您是否遇到过以下问题？（可多选）

A.穿着不适

B.皮肤过敏

C.影响活动

D.设备故障

E.其他（请注明）______

7.在使用药物预防措施时，您是否遇到过以下问题？（可多选）

A.出血倾向（如牙龈出血、鼻出血等）

B.胃肠道不适（如恶心、呕吐等）

C.需要频繁监测凝血指标

D.费用较高

E.其