2025急性肺栓塞诊断和治疗指南更新要点解读.pptxVIP

主讲人：XXX时间：XX.X性肺栓塞诊断和治疗指南更新要点解读

Catalogue目录1.定义与背景2.诊断体系革新3.危险分层突破4.抗凝治疗精准化5.再灌注治疗规范6.长期管理革新7.特殊人群个体化8.核心总结

定义与背景01PART急性肺栓塞-----------------

急性肺栓塞的定义肺栓塞是指由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞和肿瘤栓塞等。其中，肺血栓栓塞症是急性肺栓塞最常见的类型。

急性肺栓塞的危害急性肺栓塞作为全球范围内位列第三的常见心血管疾病，也是心肌梗死与脑卒中之后的第三大致死性心血管疾病，严重威胁着患者的生命健康。美国每年约有30万人死于VTE?，欧洲每年约有37万人死于VTE，2021年我国住院患者的急性肺栓塞发病率为14.19/10万人。急性肺栓塞指南制定背景近年来，急性肺栓塞在流行病学、易患因素、病理生理学、实验室检查、诊断及治疗策略等领域均取得显著进展。为进一步提升我国急性肺栓塞诊疗水平和救治能力，在2010年和2015年全国专家共识基础上，参考国内外最新研究证据，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组和中华心血管病杂志编辑委员会组织编制了该指南。定义与背景

诊断体系革新02PART急性肺栓塞------------------

1.易栓症筛查细化2025年指南强调了对疑似易栓症人群进行筛查，并细化了检测易栓倾向功能学的人群和时间节点。

建议对于确诊急性肺栓塞的患者，若存在年龄50岁、无明显诱因、有明确VTE家族史、复发性VTE、少见部位VTE、不明原因多次病理性妊娠等情况，应详细采集病史。这是因为这些特征往往暗示患者可能存在易栓症倾向。完善凝血及免疫指标和易栓症基因检测，能够精准定位潜在的易栓病因。例如，某些遗传性易栓症，例如抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等，可通过基因检测明确诊断，为后续的精准治疗与预防复发提供关键依据。2.D-二聚体诊断阈值更新建议使用年龄校正的D-二聚体临界值代替既往传统的“0.5mg/L”标准。年龄×0.01mg/L作为年龄＞50岁者的D-二聚体排除诊断阈值更为科学。不推荐D-二聚体检测用于肿瘤患者肺栓塞诊断。诊断体系革新

3.临床评估模型升级与优化应用①2025年指南建议对临床疑似肺栓塞患者，包括妊娠期或产后患者，首先采用“YEARS”模型进行评估，以减少CT肺动脉造影（CTPA）的过度使用。

该模型通过三个项目（是否存在深静脉血栓症状、咯血、肺栓塞是否是最可能诊断）并检测D-二聚体水平，能有效判断患者患肺栓塞的可能性。②建议对急性肺栓塞临床可能性较低的患者首先进行肺栓塞排除标准评估。若患者同时满足以下8条肺栓塞排除标准，则无需进行肺栓塞筛查?：（1）年龄50岁；（2）脉搏100次/min；（3）血氧饱和度94%；（4）无单侧下肢肿胀；（5）无咯血症状；（6）近期无创伤或手术史；（7）无VTE史；（8）无口服激素使用史。诊断体系革新“YEARS”急性肺栓塞诊断和预测模型

4.影像学检查策略的精准分层①对于疑似高危急性肺栓塞患者，建议根据临床实际情况选择床旁超声心动图或急诊CTPA检查以协助诊断。

对于血流动力学稳定的疑似急性肺栓塞患者遵循标准肺栓塞诊断流程，病情不稳定或无法行CTPA检查的疑似高危急性肺栓塞患者，若超声心动图证实存在右心功能障碍，推荐按照高危肺栓塞再灌注流程进行处理，待患者病情稳定后，应考虑进行CTPA检查以明确诊断。②建议对临床可能性高的疑似非高危急性肺栓塞患者进行CTPA检查以明确诊断；若存在CTPA禁忌证，可考虑选择肺V/Q显像作为替代检查。③对于肺栓塞严重指数（PESI）评分低或简化版肺栓塞严重指数（sPESI）评分为0分的患者，建议通过影像学或实验室检查来评估右心室功能。例如：超声心动图、CTPA可直观观察右心室的大小、室壁运动等；实验室检查如脑钠肽（BNP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等指标的升高，也可能反映右心室功能受损。诊断体系革新疑似高危急性肺栓塞患者诊断流程CTPA：肺动脉CTA

危险分层突破03PART急性肺栓塞------------------

1.右心功能评估成预后核心指标2025年指南强调了超声心动图和CTPA在评价右心功能方面是急性肺栓塞诊断流程中的重要环节。超声心动图可实时观察右心室的大小、室壁厚度、室壁运动情况及肺动脉压力等，能直观反映右心功能状态。CTPA在显示肺动脉血栓的同时，也可评估右心室的形态及大小变化。右心功能对预后预测具有重要价值，右心功能不全往往提示患者