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2025年神经科常见疾病诊疗能力考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分12分，既往高血压病史。急诊头颅CT未见出血，下一步最恰当的处理是

A.立即口服阿司匹林300mg

B.静脉rt-PA0.9mg/kg

C.立即行MRA评估血管

D.给予甘露醇降颅压

答案：B

解析：发病4.5h的急性缺血性卒中，排除禁忌后首选静脉溶栓；CT已排除出血，无需等待血管影像。

2.青年女性，反复双下肢麻木无力2年，每次持续2-4周可自行缓解，体检示双侧Babinski征阳性，脑脊液OB阳性，最可能的诊断是

A.急性播散性脑脊髓炎

B.多发性硬化

C.脊髓亚急性联合变性

D.视神经脊髓炎谱系病

答案：B

解析：复发缓解病程、中枢白质受累、OB阳性均指向MS；NMOSD多累及长节段脊髓及AQP4阳性。

3.帕金森病患者服用左旋多巴出现“开-关”现象，最合理的调整方案为

A.增加单次剂量，减少给药次数

B.改用多巴胺受体激动剂单药

C.加用COMT抑制剂并分次给药

D.立即给予氯氮平

答案：C

解析：COMT抑制剂延长左旋多巴半衰期，减少剂末恶化；分次给药可平稳血药浓度。

4.男，35岁，夜间睡眠中突发左侧额颞部剧痛伴呕吐，颈抵抗阳性，CT示鞍上池、环池高密度影，最可能的动脉瘤部位是

A.大脑中动脉M2段

B.前交通动脉

C.后交通动脉

D.基底动脉顶端

答案：B

解析：前交通动脉瘤破裂血液常积聚在鞍上池、纵裂，额颞部痛明显。

5.癫痫持续状态首选静脉药物为

A.苯妥英钠

B.地西泮

C.丙戊酸钠

D.左乙拉西坦

答案：B

解析：地西泮起效最快（1-3min），可迅速终止惊厥；后续需长效药物维持。

6.女，28岁，产后1周出现急性意识模糊、癫痫发作、高血压，MRI示双侧枕叶皮质及皮质下T2高信号，最可能的致病抗体为

A.NMDAR

B.AQP4

C.LGI1

D.GAD65

答案：A

解析：产后抗NMDAR脑炎常见精神症状、癫痫、运动障碍；枕叶受累可伴视觉障碍。

7.低钠血症纠正速度24h内不宜超过

A.4mmol/L

B.6mmol/L

C.8mmol/L

D.10mmol/L

答案：C

解析：过快纠正可致渗透性脱髓鞘综合征，建议每日升高≤8mmol/L。

8.男，65岁，突发眩晕、吞咽困难、左侧Horner征、左侧指鼻试验不准，病变血管为

A.小脑上动脉

B.小脑前下动脉

C.小脑后下动脉

D.椎动脉V4段

答案：C

解析：PICA闭塞致延髓背外侧综合征（Wallenberg），出现眩晕、Horner、共济失调。

9.阿尔茨海默病早期最突出的神经心理学损害是

A.视空间执行功能

B.情景记忆

C.语言流畅性

D.注意力

答案：B

解析：内侧颞叶萎缩导致情景记忆下降，表现为近事遗忘。

10.肌萎缩侧索硬化最具特异性的电生理表现是

A.巨大电位

B.纤颤电位

C.神经传导阻滞

D.同一块肌肉出现急性与慢性失神经共存

答案：D

解析：ALS同时存在轴索变性（慢性）与持续失神经（急性），具有诊断特异性。

11.男，50岁，夜间双下肢难以描述的不适感，活动后缓解，血清铁蛋白18ng/mL，首选治疗药物为

A.普拉克索

B.加巴喷丁

C.左旋多巴

D.铁剂口服

答案：D

解析：不宁腿综合征伴铁缺乏应首先补铁，改善症状并减少多巴胺能药物依赖。

12.脑桥中央髓鞘溶解最常见的诱发因素是

A.高钠血症快速纠正

B.低钠血症快速纠正

C.低血糖

D.高血糖

答案：B

解析：慢性低钠快速纠正→血渗透压骤升→桥脑少突胶质细胞脱水凋亡。

13.下列哪项不是CIDP的必备诊断标准

A.进展8周

B.对称性近远端无力

C.腱反射减弱或消失

D.脑脊液蛋白细胞分离

答案：B

解析：CIDP可表现为纯运动、纯感觉或不对称，但反射消失及电生理脱髓鞘为关键。

14.男，40岁，车祸后持续植物状态3月，fMRI示被动听故事时双侧语言网络激活，提示

A.误诊为植物状态

B.进入最小意识状态

C.存在隐匿意识（认知-运动分离）

D.即将死亡

答案：C

解析：fMRI提示保留高级认知，但无法行为表达，符合认知-运动分离