难治性呼衰-有分析.pptVIP

从药理上患者呼衰的最可能原因为药物不良反应，即青霉素过敏导致喉头水肿，肺炎可能是继发性改变。因为呼吸困难发生于用药后15min左右，时间上是吻合的。分析(例3)第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日建议禁用青霉素类药物静脉滴注糖皮质激素喉头喷雾糖皮质激素结果一周后成功拔管出院建议及结果(例3)第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日病史摘要(例4)患者，男性，86岁。因胆囊穿孔、腹膜炎行胆囊摘除术后出现呼吸衰竭，给予气管插管，呼吸机辅助通气治疗。并转入当地医院重症监护室。因不能及早撤机，行气管切开术继续机械通气。患者住院期间反复肺部感染，曾用“头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、替考拉宁”等抗菌药物治疗。住院3个月不能撤机，转入我院进一步治疗。患者咳嗽咳痰20余年，曾做肺功能FEV1/FVC为43%，FEV1占预计值百分比为46%，诊断为COPD。吸烟史30年，1.5包/天，共45年包，已戒烟20年。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日病史摘要(例4)体格检查：气管切开呼吸机支持通气中。T37.5℃，BP110/66mmHg，HR85次/分，R：20次/分。体型消瘦，营养不良。神志清晰，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿。口唇无紫绀，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中。桶状胸，叩诊双肺过清音。两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及湿啰音。心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。颈后、背部、腰和臀部以及双下肢凹陷性水肿。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：血常规：RBC3.35×1012/L，Hb103g/L，WBC9.6×109/L，N75.7%，PLT315×109/L肝功能：总蛋白50g/L，白蛋白27g/L，前白蛋白0.08g/L，其余基本正常肾功能：正常血电解质：基本正常动脉血气分析(机械通气，FiO20.4)：PH7.40，PaCO239mmHg，PaO295mmHg，SaO2%96%病史摘要(例4)第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日讨论患者不能撤机的可能原因有哪些？我们能从哪些方面入手优化治疗方案？第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日患者不能撤机的原因：患者胆囊摘除术后，营养摄入不足，且未给予静脉营养，导致营养不良。同时存在肺部感染，消耗较大。检查示血浆白蛋白浓度仅为27g/L。营养不良可引起以下病理生理改变：①呼吸肌无力，呼吸动力不足；②低蛋白血症导致肺水肿，呼吸阻力增加；③营养不良导致感染难以控制。分析(例4)第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.加强鼻饲饮食2.白蛋白10givgttbid3.呋塞米20mg+NS20mlivbid（用于白蛋白后）4.复方氨基酸500mlivgttqd5.中/长链脂肪乳注射液250mlivgttqd6.水溶性维生素0.5g+复方维生素2ml+5%GS500mlivgttqd建议(例4)第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日病史摘要(例1)患者，女性，72岁，因胸闷伴乏力2天来诊。血常规示WBC9.8×109/L，N%82.4%。D-二聚体20.97mg/L。cTNT0.044ng/ml，NT-proBNP2799pg/ml。动脉血气分析(吸氧)：PH7.44，PaCO232mmHg，PaO2115mmHg。心电图无异常。胸片示两肺少许炎症阴影。肺动脉CTA示两侧肺动脉栓塞。当晚突发一过性意识障碍伴出冷汗、血压下降及氧饱和度下降，考虑肺栓塞加重，即给rt-PA(50mg)溶栓等治疗后症状有所好转，为进一步治疗收入院。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日入院后治疗(例1)入院后下肢彩超示患者右侧腘静脉及胫后静脉血栓形成，给予低分子肝素钠5000IUq12hiH及华法林2.5mgqdp.o.抗凝治疗，同时予抗感染、化痰及营养支持治疗。入院第2天查凝血功能示：PT11.3秒，INR0.98。入院第5天行肺动脉造影+下腔静脉滤器植入术。低分子肝素用5天停药。至入院第8天复查凝血功能：PT11.2秒，INR0.97。之