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医院静脉留置针操作规范与考核题库

前言

静脉留置针作为一种重要的临床输液工具，因其能减少反复穿刺给患者带来的痛苦、保护血管、便于临床用药和紧急抢救，已在各级医院得到广泛应用。规范的操作流程、严格的质量控制以及护理人员娴熟的操作技能，是确保静脉留置针安全有效使用、减少并发症、提高患者满意度的关键。本规范旨在为临床护理人员提供静脉留置针操作的标准化指引，并配套考核题库以检验学习成效，促进护理质量持续改进。

第一部分：静脉留置针操作规范

一、操作前准备

1.评估患者

*病情与治疗需求评估：了解患者的诊断、年龄、意识状态、合作程度、输液目的、疗程、输液速度及药物性质等，以选择合适的穿刺部位和留置针型号。

*血管评估：选择粗直、弹性好、走向清晰、远离关节和静脉瓣的血管。优先选择上肢静脉，避开关节、瘢痕、炎症、硬结及正在或近期将要进行放射治疗的区域。对长期输液患者，应有计划地由远及近、由细到粗、左右交替使用血管。

*皮肤评估：观察穿刺部位皮肤有无破损、皮疹、感染、瘀青等情况。

*过敏史评估：询问患者有无消毒剂（如碘伏、酒精）、胶布、敷贴等过敏史。

2.选择合适的留置针与敷料

*根据患者年龄、血管条件、治疗需求及输液速度选择适宜型号的留置针。一般成人常用18G-22G，儿童常用22G-24G。

*选择无菌、透明、透气、低致敏性的敷贴，如透明敷贴。

3.环境准备

*保持操作区域清洁、宽敞，必要时进行环境消毒。操作前应停止清扫等可能产生扬尘的工作。

4.用物准备

*基础用物：治疗盘、无菌手套、皮肤消毒剂（如碘伏）、无菌棉签或无菌纱布、静脉留置针、透明敷贴、止血带、小枕、锐器盒、医疗垃圾桶、标签、记录单。

*连接用物：输液器、头皮针（如需）、肝素帽或无针接头。

*其他：根据需要准备生理盐水、肝素盐水（遵医嘱）。

*检查：所有用物包装完好、在有效期内、无破损无污染。

5.护士自身准备

*衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

6.核对与解释

*严格执行“三查七对”，核对医嘱、患者信息、输液卡、药物名称、剂量、浓度、用法、时间。

*向患者及家属解释操作目的、方法、配合要点及可能出现的不适，取得理解与合作。

二、操作流程

1.选择并摆放体位

*协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，肢体下垫小枕。

*必要时使用约束带（需征得同意并做好保护）。

2.扎止血带

*在穿刺点上方约10-15cm处扎止血带，松紧以能阻断静脉血流、不影响动脉血流为宜。

*嘱患者握拳，使静脉充盈。

3.消毒皮肤

*以穿刺点为中心，用无菌棉签蘸取消毒剂，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于8cm。

*消毒2遍或遵循消毒剂使用说明，待干后再进行穿刺，避免触碰已消毒区域。

4.打开留置针包装，连接排气

*撕开留置针外包装，取出留置针，旋转松动外套管（避免粘连）。

*取下针帽，将输液器针头（或无针接头）连接留置针肝素帽，排尽管腔内空气，关闭输液器开关。

5.穿刺

*左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针。

*见回血后，降低穿刺角度，沿血管方向再进针少许（0.2cm左右），确保外套管也进入血管。

6.送管

*左手固定针芯，右手将外套管沿血管方向缓慢、平稳送入静脉。

*送管过程中注意观察患者有无不适。

7.退出针芯

*确认外套管完全送入后，左手按住穿刺点前方血管内的外套管，右手迅速抽出针芯，放入锐器盒。

8.固定

*松开止血带，打开输液器开关，观察输液是否通畅，穿刺点有无渗液。

*用无菌透明敷贴妥善固定留置针，敷贴应覆盖穿刺点、针翼及部分导管，使导管固定牢固，不扭曲、不打折。

*注明穿刺日期、时间和操作者姓名于敷贴标签上。

9.调节滴速，再次核对

*根据患者年龄、病情及药物性质调节适宜滴速。

*再次核对患者信息及药物。

10.整理用物，健康宣教

*协助患者取舒适体位，整理床单位。

*告知患者及家属注意事项：如保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水；不要随意调节滴速；活动时保护好留置针，避免受压、扭曲、牵拉；如出现穿刺部位红肿、疼痛、渗液或全身不适，及时告知医护人员。

*清理用物，分类处置医疗废物。

11.记录

*准确记录穿刺时间、部位、留置针型号、所输液体名称、患者反应等。

三、操作后维护

1.输液结束封管

*输液完毕，抽回血确认导管在位后，用生理盐水或稀释肝素盐水（遵医嘱）正压封管。

*封管液用量为导管容积加延长管容积的1.2倍。

*封管方法：边推注封管液边退针，确保导管腔内充满