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环性心境人格的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，汉族，本科学历，某企业行政专员，已婚，育有一子（5岁）。主诉“情绪反复波动8年余，加重1个月”于2025年3月10日就诊。患者自幼性格外向，但情绪易受外界影响，近8年来逐渐出现明显的情绪周期性波动，表现为“高兴时精力充沛、话多，低落时兴趣减退、乏力”，周期约2-3个月，未系统诊治。1个月前因工作压力增大，情绪波动幅度加剧，严重影响工作及家庭生活，遂由家属陪同就诊。

（二）现病史

患者8年前无明显诱因出现情绪高涨，表现为每天睡眠时间仅需4-5小时即感精力充沛，工作效率显著提高，主动承担额外工作任务，与人交往频繁，花钱大手大脚，购买大量不必要的衣物及生活用品，持续约2个月后自行缓解。缓解期情绪基本稳定，但3个月后出现情绪低落，表现为对以往感兴趣的事情（如瑜伽、绘画）失去兴趣，感到乏力、精神萎靡，工作中注意力不集中，经常出错，不愿与人交流，食欲下降，睡眠增多（每天约10小时），持续约1个半月后逐渐恢复。此后情绪便以“高涨-稳定-低落-稳定”的模式周期性波动，周期多为2-3个月，高涨期持续1-2个月，低落期持续1-1.5个月，稳定期持续数天至1周。

1个月前，患者所在部门进行岗位调整，患者未能获得期望的晋升机会，遂出现情绪明显低落，持续约2周后突然转为情绪高涨。目前处于高涨期已2周，表现为睡眠需求减少（每天3-4小时），精力旺盛，凌晨3点醒来后便开始打扫房间、整理资料，白天工作时滔滔不绝，频繁打断同事讲话，对工作任务大包大揽，但缺乏条理性，部分工作未完成即转做其他事情。在家中对家人态度急躁，易发脾气，因小事与丈夫争吵多次，对孩子缺乏耐心，购买了价值近万元的儿童玩具及办公用品，家属劝阻时表现出烦躁情绪。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。个人史：系独生女，父母均为教师，家庭关系和睦。幼年生长发育正常，适龄入学，学习成绩中等偏上，性格活泼开朗。大学毕业后顺利就业，工作能力尚可。26岁结婚，婚姻关系尚可，孩子出生后曾因育儿压力出现短暂情绪低落，未诊治。家族史：父亲性格急躁，情绪易波动，无明确精神疾病诊断史；母亲性格温和，无精神疾病史；无家族性遗传病史。

（四）体格检查与辅助检查

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高162-，体重55kg。意识清楚，精神状态兴奋，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12pmol/L，均在正常参考值范围内。心电图：窦性心律，心率88次/分，心电图正常。头颅CT：未见明显异常。

（五）心理评估

1.汉密尔顿抑郁x（HAMD）：就诊时（情绪高涨期）评分8分（无抑郁症状）；1个月前情绪低落期家属协助回忆评分22分（中度抑郁）。

2.汉密尔顿躁狂x（HAMA）：就诊时评分20分（中度躁狂）；情绪稳定期评分5分（无躁狂症状）。

3.明尼苏达多相人格问卷（MMPI）：Hs（疑病）60分，D（抑郁）65分，Hy（癔症）58分，Pd（精神病态）62分，Mf（男子气-女子气）55分，Pa（偏执）56分，Pt（精神衰弱）63分，Sc（精神分裂）57分，Ma（轻躁狂）70分，Si（社会内向）52分。其中Max得分显著升高，提示存在轻躁狂倾向。

4.环性心境x（-Q）：总分85分，超过临界值（70分），提示存在明显的环性心境特征。

5.社会功能缺陷筛选x（SDSS）：评分8分，提示存在中度社会功能缺陷，主要表现为工作能力下降、家