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黄斑血管样纹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，62岁，因“双眼视物模糊伴变形3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，视物时直线变弯曲，无眼痛、眼红、畏光流泪等不适，未予重视。1周前上述症状明显加重，右眼视物模糊更显著，连家中物品摆放位置都难以准确辨认，遂来我院眼科就诊。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量下降，食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者3个月前出现双眼视物模糊，伴视物变形，起初以为是“老花眼加重”，自行更换老花镜后症状无改善。近1周来，右眼视物模糊程度明显加深，视物变形范围扩大，阅读报纸时文字扭曲、重叠，无法正常阅读。为求进一步诊治，就诊于我院眼科门诊。门诊行视力检查：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4。眼压检查：右眼15mmHg，左眼14mmHg。眼底照相提示：双眼黄斑区可见黄白色血管样条纹，右眼黄斑区伴有点状出血及渗出。光学相干断层扫描（OCT）检查显示：右眼黄斑区视网膜神经上皮层增厚，可见囊样水肿，视网膜色素上皮层（RPE）下可见不规则高反射信号，提示血管样纹伴RPE脱离；左眼黄斑区视网膜神经上皮层轻度增厚，RPE层可见散在高反射点。眼底荧光血管造影（FFA）检查：双眼动脉期可见黄斑区血管样条纹呈强荧光，随时间延长荧光逐渐增强，右眼黄斑区出血灶呈低荧光遮蔽，周围可见渗漏点。门诊以“双眼黄斑血管样纹（右眼伴黄斑出血、水肿）”收入院。

（三）既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认眼部手术史、外伤史。否认药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）个人史与家族史

患者生于原籍，无长期外地旅居史。否认吸烟、饮酒史。无粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子1女，子女均体健。家族中无类似眼部疾病患者，否认遗传性疾病史。

（五）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：双眼眼睑无红肿、下垂，结膜无充血、水肿，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊。右眼眼底：视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动脉细，反光增强，黄斑区可见多条黄白色血管样条纹，呈放射状分布，中心凹反光消失，伴有点状暗红色出血灶及黄白色渗出物；左眼眼底：视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动脉稍细，黄斑区可见少量黄白色血管样条纹，中心凹反光减弱，未见明显出血及渗出。

（六）心理社会评估

患者因双眼视物模糊、变形加重，担心视力无法恢复，影响日常生活及自理能力，出现明显的焦虑情绪，表现为情绪低落、易烦躁，频繁向医护人员询问病情及预后。患者家属对其病情较为关心，能给予一定的心理支持，但对疾病相关知识了解较少，希望得到专业的健康指导。患者家庭经济条件尚可，能承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降、视物变形与黄斑区血管样纹伴出血、水肿有关。

2.焦虑与担心视力预后、影响生活质量有关。

3.知识缺乏：缺乏黄斑血管样纹疾病相关知识、治疗及护理要点。

4.有受伤的风险与视力下降导致视物不清有关。

5.睡眠形态紊乱与视力问题引起的心理压力、不适有关。

（二）护理目标

1.患者视力下降、视物变形症状得到控制或改善，矫正视力有所提高。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者及家属掌握黄斑血管样纹疾病相关知识、治疗及护理要点。

4.患者住院期间无意外受伤事件发生。

5.患者睡眠质量改善，睡眠时间充足，精神状态好转。

（三）护理措施计划

针对上述护理诊断，制定以下护理措施计划：

1.针对感知觉紊乱：密切观察患者视力变化，遵医嘱给予药物治疗，做好眼部护理，避免眼部疲劳及外界刺激。

2.针对焦虑：加强与患者的沟通交流，给予心理疏导，介绍疾病治疗成功案例，鼓励家属给予心理支持。

3.针对知识缺乏：采用多种方式