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儿科急危重症抢救预案及流程

引言

儿科急危重症的抢救工作，因其服务对象的特殊性——生理机能尚未成熟、病情变化迅速且隐匿、沟通配合难度较大——而充满挑战。一个科学、规范、高效的抢救预案与流程，是保障患儿生命安全、提高抢救成功率、降低致残率和死亡率的关键所在。本预案旨在为儿科医护人员提供一个清晰的行动指南，强调团队协作、快速反应和循证实践，以期在紧急情况下能够最大限度地争取时间，为患儿赢得生机。

一、抢救前的准备与组织保障

（一）人员准备与团队协作

儿科急危重症抢救绝非一人之功，需要一个训练有素、配合默契的团队。核心团队通常包括儿科急诊/重症医学科医师、护士，根据病情需要，可能还需麻醉科、呼吸治疗师、药剂科及其他相关专科医师的参与。团队成员应明确各自职责，如指挥者、执行者、记录者等，确保抢救过程紧张有序，避免混乱。定期进行模拟演练，强化团队协作能力和应急处置技能，是提升整体抢救水平的重要途径。

（二）物资与环境准备

抢救区域应相对固定，标识清晰，环境安静、整洁、光线充足，配备中心吸氧、中心负压吸引装置。抢救设备如复苏囊、气管插管套件（各型号）、喉镜（直、弯型及各型号镜片）、除颤仪、监护仪、输液泵、微量注射泵等，需定期检查、维护和保养，确保性能完好，处于备用状态。常用抢救药品应定点存放，种类齐全，标签清晰，按效期先后摆放，并建立严格的清点和补充制度。

（三）制度保障

建立健全各项抢救相关制度，如首诊负责制、抢救会诊制度、疑难病例讨论制度、医疗安全不良事件上报制度等。明确抢救流程、记录规范及质量控制标准，确保每一次抢救都有章可循，有据可查。

二、抢救核心流程

（一）快速评估与初步处理（黄金时刻）

对于任何急危重症患儿，首要任务是快速识别危及生命的状况，并立即启动初步干预。强调“生命至上，时间就是生命”的原则。

1.现场快速判断与安全保障：确保抢救环境安全，避免对患儿及抢救人员造成二次伤害。

2.初步评估（ABCDE原则）：

*A(Airway-气道)：观察患儿有无自主呼吸，有无发绀、吸气性三凹征、喉鸣等气道梗阻表现。若怀疑气道梗阻，立即清除口鼻腔分泌物，采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时使用口咽或鼻咽通气管。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难。若呼吸微弱或停止，立即给予有效人工通气（如球囊面罩通气），并评估氧合情况，必要时准备气管插管。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），评估心率、血压、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间。若循环衰竭，立即给予胸外心脏按压（如适用），建立静脉通路或骨髓腔内通路，快速补液，应用血管活性药物。

*D(Disability-神经功能障碍)：快速评估患儿意识状态（如Glasgow昏迷评分），瞳孔大小及对光反射，有无惊厥。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖的前提下，充分暴露患儿身体，全面检查有无明显外伤、出血、皮疹等，但要注意避免体温过低。

3.同步呼救与信息传递：在初步评估和处理的同时，立即呼叫上级医师及相关人员支援，清晰、准确地报告患儿情况、已采取的措施和目前需求。

（二）基于初步评估的进一步生命支持与病因处理

在完成初步评估和稳定生命体征的基础上，根据患儿的主要临床表现和初步判断，进行针对性的进一步处理。

1.呼吸支持：

*持续吸氧，维持血氧饱和度在目标范围。

*对于经面罩吸氧仍不能改善缺氧或存在呼吸衰竭风险者，及时进行气管插管和机械通气。选择合适型号的气管导管，规范操作，确认插管位置（听诊、观察胸廓起伏、呼气末二氧化碳监测）。

*对于特定病因如哮喘持续状态、急性喉炎等，给予相应的药物治疗（如支气管扩张剂、糖皮质激素）。

2.循环支持：

*快速建立有效静脉通路（首选外周静脉，困难时考虑骨髓腔内穿刺）。

*根据休克类型（低血容量性、感染性、心源性等）进行液体复苏和血管活性药物应用。

*密切监测心率、血压、尿量、中心静脉压（如条件允许）等循环指标，指导治疗。

3.神经系统急症处理：

*对于惊厥持续状态，立即给予止惊药物，保持气道通畅，防止误吸和意外伤害。

*对于疑似颅内高压者，给予降颅压治疗（如甘露醇、呋塞米，必要时激素）。

4.其他对症支持治疗：如纠正电解质紊乱和酸碱失衡，控制体温，营养支持等。

5.病因治疗：在生命支持的同时，积极寻找并处理原发病因，如抗感染、止血、解除气道异物等。

（三）多学科协作与沟通

儿科急危重症往往涉及多个系统，需要多学科团队的紧密协作。在抢救过程中，应及时邀请相关专科医师（如麻醉科、外科、影像科等）会诊，共同制定诊疗方案。同时，与患儿家属的沟通