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回肠交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张女士，52岁，汉族，已婚，育有1子1女，退休教师。因“反复腹痛伴排便习惯改变3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，自述近3个月来无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性，疼痛程度约3-4分（NRS评分法），排便次数由每日1次增至每日3-4次，粪便性状由成形软便变为稀糊状，偶带少量黏液，无便血、黑便，无恶心呕吐、发热、黄疸等症状。1周前上述腹痛症状加重，疼痛程度升至5-6分，影响夜间睡眠，遂来我院就诊。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈阵发性，无放射痛，与饮食、排便无明显关联，自行服用“颠茄片”后症状可暂时缓解，未予重视。随后排便习惯逐渐改变，排便次数增多，粪便不成形，偶有黏液附着，无脓血便。近1个月来体重较前下降约5kg，伴乏力、食欲减退。1周前腹痛频率增加，疼痛程度加重，夜间常因疼痛醒来，遂至我院消化内科门诊就诊。门诊查腹部超声示：腹腔内肠管扩张，回盲部可见一大小约3.5-×2.8-的低回声包块，边界欠清。肠镜检查示：回肠末端距回盲瓣约5-处可见一隆起型肿物，表面黏膜充血水肿，质脆，触之易出血，活检病理提示：（回肠末端）交界性肿瘤，考虑为黏液性肿瘤，*局部细胞增生活跃，不排除恶变倾向。为进一步治疗，门诊以“回肠交界性肿瘤”收入我科。

（三）既往史

患者既往有“高血压病”病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。10年前曾行“胆囊切除术”，术后恢复良好。否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（四）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5-6次/分。肛门直肠指检：未触及明显肿块，指套退出时无血染。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb115g/L，PLT230×10?/L；尿常规：未见异常；粪常规+潜血：外观稀糊状，白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验弱阳性；血生化：ALT35U/L，AST30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L）正常；肿瘤标志物：CEA5.8ng/mL（参考值0-5ng/mL），CA19-935U/mL（参考值0-37U/mL），CA12520U/mL（参考值0-35U/mL）。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强：回肠末端距回盲瓣约4-处可见一大小约3.8-×3.0-的软组织肿块，边界欠清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度增加，肿块与周围肠管界限不清，邻近肠系膜脂肪间隙模糊，未见明显肿大淋巴结，腹腔内无积液。胸部CT：双肺未见明显结节及实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。

3.内镜及病理检查：肠镜检查：进镜至回肠末端距回盲瓣5-处，见一隆起型肿物，大小约4.0-×3.2-，表面黏膜充血、水肿、糜烂，质脆，触之易出血，活检4块送病理。病理结果：（回肠末端）交界性黏液性肿瘤，*局部上皮细胞增生活跃，可见轻度异型性，未见明确浸润性生长。免疫组化：CK7（+），CK20（-），CDX-2（+），Ki-67x约15%。

（六）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但因诊断为“交界性肿瘤”，担心肿瘤恶变及手术风险，表现出明显的焦虑情绪，夜间入睡困难，常向家属及医护人员询问病情预后。家属对患者