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案例分析融合教材1急性StanfordB型主动脉夹层
2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405
现病史3（1）病史摘要病人，男，52岁，16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。4小时前突发胸背部撕裂样疼痛。（2）主诉01突发剧烈胸背部撕裂样疼痛4小时。
体格检查402查体：T36.8℃，P94次/分，R20次/分，Bp160/95mmHg。神清，急性面容，右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压165/90mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区未闻及明显杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮，腘动脉及足背动脉触不清。
辅助检查5（1）实验室检查血常规WBC17.02×109/L，N70%，RBC3.15×109/L，Hb78g/L，肝功能、肾功能均正常。03（2）多普勒超声检查心脏超声评估未见明显心内病变及升主动脉病变。（3）CT检查主动脉CTA提示：降主动脉呈“双腔改变”，可见明显内膜片，破口位于左锁骨下动脉远端约1cm。腹腔干，肠系膜上动脉，双肾动脉均为真腔供血。
辅助检查036全主动脉CTA表现
思考题7（1）病人初步诊断是什么？（2）急诊处理包括哪些？（3）进一步治疗包括什么？04
解题思路81.病人初步诊断是什么？病史分析：有典型胸背部撕裂样疼痛的症状，CTA可见主动脉“双腔样结构，明显内膜片”，支持夹层诊断。破口在左锁骨下动脉远端，彩超及CT均证实夹层累及降主动脉。初步诊断：主动脉夹层（StanfordB型）。052.急诊处理包括哪些？急性期主动脉夹层的处理原则为：镇静、止痛、控制血压心率，为进一步手术治疗创造条件；该病人出现一侧下肢血压测不到，皮，下肢动脉触不到，说明夹层累及了下肢动脉，导致急性下肢缺血，有急诊手术指征，应尽快完善术前准备，急诊手术。3.进一步治疗包括什么？涉及手术时机问题。StanfordB型夹层，在控制血压，心率稳定的前提下，可限期腔内修复（发病7天后）；伴主动脉破裂，脏器或肢体缺血，药物无法控制血压及疼痛，需急诊腔内或开放手术。本例进一步处理为急诊腔内修复术，如果术后造影左下肢仍然缺血，需行股-股人工血管搭桥术。
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