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2025最新神经外科学病例试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

下列每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑。

1.男，58岁，突发剧烈枕部头痛伴喷射性呕吐，CT示鞍上池、环池及四叠体池高密度铸型，无肢体偏瘫。最可能的出血来源为

A.大脑中动脉M1段

B.前交通动脉复合体

C.小脑后下动脉

D.基底动脉顶端

E.脉络膜前动脉

2.女，33岁，右侧额顶叶AVM3.2cm，Spetzler-MartinⅢ级，毗邻运动皮层。首次出血后3周，拟行手术治疗。术前最重要的功能评估手段是

A.BOLD-fMRI联合DTI

B.PET-CT

C.99mTc-ECDSPECT

D.脑磁图

E.经颅磁刺激

3.男，41岁，车祸后2h，GCS6分，左侧瞳孔5mm，右侧2mm，CT示左侧额颞顶急性硬膜下血肿约1.4cm，中线移位1.2cm，基底池受压。最佳处理顺序为

A.立即静推甘露醇后复查CT

B.气管插管→手术室→开颅血肿清除+去骨瓣减压

C.先行DSA排除血管损伤

D.亚低温治疗24h后再评估

E.置入ICP监测探头，目标ICP25mmHg

4.女，27岁，泌乳闭经1年，血清PRL212ng/mL，MRI示鞍内2.1cm×1.8cm低信号，均匀强化，视神经上抬。首选治疗为

A.经蝶入路肿瘤全切

B.伽玛刀边缘剂量14Gy

C.口服卡麦角林0.5mg/周

D.经颅额下入路切除

E.观察+6个月后复查MRI

5.男，65岁，帕金森病12年，出现晨僵、剂末现象，UPDRS-Ⅲ关期48分。最适合的下一步治疗是

A.丘脑Vim核毁损

B.STN-DBS

C.苍白球内侧部毁损

D.增加左旋多巴至1500mg/d

E.皮下阿扑吗啡持续输注

6.男，53岁，腰背痛3个月，进行性双下肢无力，MRIT8水平髓外硬膜下均匀强化肿瘤，呈“帽征”。最可能的病理类型为

A.室管膜瘤

B.髓母细胞瘤

C.神经鞘瘤

D.血管母细胞瘤

E.星形细胞瘤

7.女，38岁，右侧三叉神经痛V2支，MRI阴性，药物难治。拟行MVD，术中责任血管最常见为

A.小脑前下动脉

B.小脑后下动脉

C.岩静脉

D.椎动脉

E.基底动脉

8.男，19岁，癫痫大发作频繁，MRI示左侧海马T2高信号，FLAIR高信号，体积缩小。术前评估需行

A.脑磁图+语言定侧

B.颈动脉阿米妥试验

C.PET-MRI融合

D.颅内电极栅格

E.以上均需要

9.男，45岁，突发右侧肢体无力伴失语，CTA示左侧M1闭塞，到院时间2h10min，NIHSS18分。符合EXTEND-IA标准，下一步

A.静脉rt-PA0.9mg/kg后桥接取栓

B.直接机械取栓

C.静脉rt-PA后观察24h

D.阿司匹林300mg负荷

E.低分子肝素皮下注射

10.男，6岁，头围增大3个月，MRI示后颅窝囊性占位，与第四脑室相通，小脑蚓部发育不良。诊断为

A.Dandy-Walker畸形

B.蛛网膜囊肿

C.巨大枕大池

D.小脑星形细胞瘤

E.髓母细胞瘤

11.女，50岁，左侧听力下降伴耳鸣，MRI内听道1.8cm强化肿瘤，脑干受压。术中最易损伤导致面瘫的结构是

A.岩浅大神经

B.迷路动脉

C.弓状下动脉

D.内听动脉前庭支

E.面神经运动根

12.男，32岁，高处坠落，C6爆裂骨折，ASIAB，MRI脊髓高信号。伤后8h行前路减压植骨内固定，术后24h应用

A.甲强龙30mg/kg冲击后5.4mg/kg/h维持23h

B.依达拉奉30mgbid×14d

C.甘露醇+呋塞米

D.低剂量肝素

E.无需特殊神经保护剂

13.女，28岁，肥胖、多毛，MRI鞍区2.8cm混杂信号，T1高信号，强化不明显，压迫视交叉。最可能的肿瘤为

A.颅咽管瘤

B.垂体PRL腺瘤

C.垂体GH腺瘤

D.Rathke裂囊肿

E.生殖细胞瘤

14.男，70岁，慢性硬膜下血肿钻孔引流后第3天意识恶化，CT示血肿复发伴分隔。下一步最佳处理

A.再次钻孔

B.开颅切除分隔+硬膜成形

C.中线旁小骨窗内镜下清除

D.腰大池引流

E.观察+甘露醇

15.男，55岁，左侧丘脑出血破入脑室