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隔物灸临床操作标准流程

隔物灸作为艾灸疗法的重要组成部分，通过在皮肤与艾炷之间隔垫某种介质，以达到增强疗效、减轻灼痛、防止烫伤等目的。为规范隔物灸的临床操作，确保治疗安全与有效性，特制定本标准流程。

一、术前准备

（一）评估与沟通

1.患者评估：详细询问患者病史、过敏史（特别是对艾绒、隔物的过敏情况）、当前症状、既往艾灸史。评估患者体质、精神状态及施灸部位的皮肤状况，有无破损、溃疡、瘢痕、皮疹或感觉障碍。

2.适应症与禁忌症判断：根据患者病情及隔物灸特性，判断是否适合隔物灸疗法，并确定适宜的隔物（如生姜、大蒜、盐、附子饼等）及施灸穴位。明确告知患者隔物灸可能出现的正常反应及注意事项，签署知情同意书（如机构有此规定）。

3.隔物选择：根据病症特点选择隔物。例如，隔姜灸常用于风寒湿痹、虚寒性胃肠病；隔蒜灸多用于瘰疬、肺痨、初起的肿疡；隔盐灸多选用神阙穴，用于虚寒腹痛、吐泻；隔附子饼灸则用于命门火衰所致的阳痿、早泄、宫寒不孕等。

（二）物品准备

1.核心物品：

*艾炷：根据病情和患者耐受程度选择大小适宜的艾炷（常用如枣核大、黄豆大等）。艾绒应纯净、干燥、无杂质。

*隔物：根据医嘱准备相应隔物，如生姜（切成直径2-3厘米、厚0.2-0.3厘米的薄片，中间用针穿刺数孔）、大蒜（用法同生姜或捣泥）、纯净干燥的食盐（可炒热）、附子饼（将附子研末，用黄酒调和制成直径约3厘米、厚约0.5厘米的饼状，中间刺孔）等。

*施灸部位皮肤清洁用品：如温开水、医用纱布或棉球。

*消毒用品：75%医用酒精、棉球或棉片，镊子。

2.辅助物品：

*点火工具：如线香、打火机、酒精灯。

*灭火工具：如灭火罐（内盛清水或沙土）、湿纱布。

*镊子或止血钳（用于夹取艾炷、隔物）。

*治疗盘、弯盘。

*必要时准备薄姜片、凡士林（保护周围皮肤，尤其对于皮肤敏感者或施灸面积较大时）、无菌纱布、烫伤膏（如湿润烧伤膏）等应急物品。

（三）患者准备

1.体位安置：协助患者取舒适、稳固且便于施灸的体位，确保施灸过程中患者能保持不动，避免艾炷倾倒或移位。常用体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。

2.施灸部位准备：暴露施灸穴位，用温开水清洁施灸部位皮肤，待干。若皮肤毛发浓密，可适当剃除，以免影响隔物放置和艾灸效果，或引发燃烧。

二、术中操作流程

1.放置隔物：用镊子夹取准备好的隔物，平整地放置于选定的穴位上。隔物应覆盖整个穴位，厚薄均匀，中间穿刺的小孔应清晰。若使用隔盐灸，应将纯净干燥的食盐（或炒热的盐）填平脐窝（神阙穴），或在其他穴位铺成约0.5-1厘米厚的盐层，范围稍大于艾炷底径。若使用隔附子饼，直接将饼置于穴位。

2.安放艾炷：将制备好的艾炷平稳放置于隔物中央。若艾炷较松散，可先在隔物表面涂抹少量清水或凡士林，以增加黏附力，防止艾炷倾倒。

3.点燃艾炷：用点火工具（常用线香）从艾炷顶端点燃，可先点燃艾炷的一角，使其自然燃烧。注意避免火焰过大直接烧灼隔物或患者皮肤。

4.施灸过程观察与询问：

*密切观察艾炷燃烧情况，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

*持续询问患者感受，了解其局部温热感是否适宜。当患者感觉施灸部位灼热难忍时，应根据情况及时处理：可在隔物下垫一薄纸片或干纱布以增加厚度，或更换新的隔物，或移动艾炷位置（若为多发性艾炷）。

*观察隔物的干湿程度及颜色变化，以及皮肤的反应。

5.艾炷更换：当一壮艾炷即将燃尽，患者感觉灼热时（一般留少许艾绒，避免艾火直接接触隔物），用镊子夹去残炷，更换新的艾炷于隔物上，按上述方法继续施灸。

*若隔物（如姜片、蒜片）在施灸过程中因吸收艾火热量而变干、变焦，或失去隔物特性，应及时更换新的隔物。

*隔盐灸时，若盐受温融化或因汗液浸湿，应及时更换干燥食盐。

6.施灸壮数：根据病情需要、患者年龄、体质及耐受程度，确定施灸壮数。一般而言，每穴可灸3-7壮，甚至更多，以局部皮肤出现红晕而无灼痛、患者自觉温热舒适为度。

三、术后处理

1.移除隔物与清洁：待预定壮数灸完后，用镊子轻轻移除剩余艾炷残灰及隔物。用干棉球或纱布轻轻擦拭施灸部位皮肤，清洁残留的艾灰或隔物碎屑。

2.施灸后嘱咐：

*告知患者施灸后局部皮肤可能出现红晕、轻微灼热感或痒感，此为正常现象，一般数小时后可自行缓解。

*嘱咐患者施灸后注意保暖，避免冷风直吹施灸部位，防止受凉。

*建议患者施灸后1-2小时内不宜立即用冷水冲洗施灸部位。

*指导患者饮食宜清淡，避免辛辣、生冷、油腻食物，可适当饮用温开水。

*告知患者若施灸部位出现小水疱，无需特殊处理，保持局部清洁干燥，待其自然吸收；若水疱较大，应及时就医处理，切勿自行刺破，以防感染