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2025年新心衰的考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》新增的射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）血流动力学分型中，以“左室充盈压升高但心输出量保留”为特征的亚型是：

A.容量超负荷型

B.收缩储备不足型

C.舒张功能障碍型

D.混合型

答案：C

解析：2025指南基于血流动力学将HFmrEF分为三型：舒张功能障碍型（左室充盈压↑，心输出量保留）、收缩储备不足型（应激时心输出量↓，静息时正常）、容量超负荷型（钠水潴留为主），混合型为合并两种以上特征。

2.关于新型心力衰竭生物标志物sST2（可溶性生长刺激表达基因2蛋白），2025指南推荐的临床应用场景是：

A.急性心衰早期诊断的首选标志物

B.慢性心衰患者心室重构的动态监测

C.区分心源性与肺源性呼吸困难的核心指标

D.评估射血分数保留心衰（HFpEF）患者利尿剂抵抗的特异性指标

答案：B

解析：sST2反映心肌纤维化和机械应力，主要用于慢性心衰心室重构的动态监测（I类推荐）；急性心衰首选NT-proBNP/BNP（A错误）；区分心源性与肺源性呼吸困难仍以BNP为主（C错误）；利尿剂抵抗评估需结合容量指标（D错误）。

3.2025年指南推荐的“新四联”治疗中，唯一未明确要求起始剂量滴定至目标剂量的药物是：

A.沙库巴曲缬沙坦（ARNI）

B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

C.β受体阻滞剂（BB）

D.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

答案：B

解析：SGLT-2i（如达格列净、恩格列净）因具有明确的心血管获益且剂量-效应关系平坦，指南推荐直接使用目标剂量（如达格列净10mgqd），无需滴定（I类推荐）；ARNI、BB、MRA仍需逐步滴定至目标剂量。

4.对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，2025指南新增的“超早期干预”策略中，建议在出现以下哪项指标异常时即启动基础治疗？

A.LVEF≤40%且NT-proBNP≥125pg/ml

B.心肌肌钙蛋白（高敏）轻度升高（99百分位上限1-5倍）

C.超声心动图示左室舒张末期内径（LVEDD）55mm

D.6分钟步行距离300米

答案：B

解析：2025指南提出“超早期干预”：对存在心衰高危因素（如高血压、糖尿病）且高敏肌钙蛋白轻度升高（99百分位上限1-5倍）的患者，即使无明显症状，也应启动RAASi/ARNI+β受体阻滞剂（IIa类推荐），以延缓心肌重构。

5.急性失代偿性心衰（ADHF）患者出现“心肾综合征3型”时，其核心病理机制是：

A.心衰导致肾灌注不足（肾前性损伤）

B.急性肾损伤（AKI）诱发或加重心衰

C.慢性肾病（CKD）长期影响心脏结构

D.严重感染同时累及心肾

答案：B

解析：心肾综合征分型：1型（ADHF→AKI）、2型（CHF→CKD）、3型（AKI→ADHF）、4型（CKD→CHF）、5型（全身疾病→心肾损伤）。3型核心是急性肾损伤通过容量负荷、尿毒症毒素等诱发或加重心衰。

6.2025年指南中，针对HFpEF患者的运动康复治疗，推荐的最低有效运动量是：

A.每周3次，每次30分钟中等强度有氧运动（50-70%最大心率）

B.每周5次，每次20分钟高强度间歇训练（80-90%最大心率）

C.每周2次，每次45分钟抗阻训练（60-70%1RM）

D.每周4次，每次15分钟柔韧性训练结合平衡练习

答案：A

解析：指南推荐HFpEF患者进行至少每周3次、每次30分钟的中等强度有氧运动（50-70%最大心率），可改善运动耐量和生活质量（I类推荐）；高强度间歇训练证据不足（B错误）；抗阻训练为IIb类推荐（C错误）；柔韧性训练为辅助（D错误）。

7.关于心衰患者新型口服抗凝药物（NOACs）的应用，2025指南更新的关键推荐是：

A.合并房颤的HFrEF患者，优先选择达比加群（直接IIa因子抑制剂）

B.无房颤但LVEF≤35%且存在左室血栓的患者，华法林仍是唯一选择

C.合并慢性肾病（eGFR15-30ml/min）的患者，利伐沙班需减量至10mgqd

D.急性心衰发作期（48小时内），无论是否合并房颤，均应暂停NOACs

答案：C

解析：2025指南更新：合并CKD（eGFR15-30ml/min）的患者，利伐沙班剂量调整为10mgqd（I类推荐）；合并房颤的HFrEF患者，NOACs与华法林等效（A错误）；左室血栓患者，NOACs（如阿哌沙班）可作为华法林替代（B错误）；急性心衰非抗凝禁忌，需评估出血风险后决定是否继续（D错误）。

8.2025年新上市的心肌肌球蛋白激活剂omecamtivmecarbil，其主要适用