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冷冻治疗操作规范

一、总则

1.目的

规范冷冻治疗的操作流程，明确治疗前、中、后的核心要求，降低治疗风险（如冻伤、感染），确保治疗效果与患者安全，适用于寻常疣、尖锐湿疣、色素痣、脂溢性角化病等良性病变，及部分恶性肿瘤（如皮肤基底细胞癌）的辅助治疗。

2.定义

冷冻治疗是利用制冷剂（如液氮，沸点-196℃）产生的低温，使病变组织细胞脱水、蛋白质变性、血液循环障碍，最终导致病变组织坏死、脱落的微创治疗技术，常用操作方式包括接触法（制冷剂直接接触病变部位）、喷射法（制冷剂喷雾喷射病变区域）、棉签法（棉签蘸取制冷剂涂抹小面积病变）。

3.适用范围

本规范适用于各级医疗机构开展冷冻治疗的临床医师、护士，涵盖治疗前评估、器械准备、操作执行、术后护理全流程。

二、治疗前准备

1.患者评估与沟通

（1）病史采集

详细询问患者基础疾病：重点排查凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药）、糖尿病（易引发术后感染）、雷诺病（肢端血液循环差，易加重冻伤）、皮肤过敏史（尤其是对消毒剂、敷料的过敏史）；

确认治疗部位情况：检查病变部位是否有破损、感染（如红肿、渗液）、瘢痕体质（需告知术后留疤风险），记录病变大小、形态、位置（如指端、眼睑等特殊部位需调整治疗参数）。

（2）知情告知与签字

向患者明确告知：治疗目的、预期效果（如病变脱落时间）、可能风险（局部疼痛、水疱、色素沉着/减退、瘢痕形成）、治疗后注意事项；

针对特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童），需额外评估治疗必要性，告知胎儿/婴幼儿潜在风险，由患者或监护人签署《冷冻治疗知情同意书》。

2.器械与耗材准备

（1）核心器械

制冷剂：首选医用液氮（纯度≥99.9%），储存于专用液氮罐（定期检查密封性，避免泄漏）；

治疗工具：根据病变大小选择：①接触式冷冻头（规格匹配病变面积，如3mm、5mm直径）；②喷射枪（配不同口径喷头，用于大面积病变）；③无菌棉签（用于直径＜2mm的小病变）；

辅助器械：液氮转移壶（带刻度，避免直接倾倒液氮）、无菌手套、治疗盘、止血钳、无菌纱布、生理盐水。

（2）消毒与防护用品

消毒剂：75%医用酒精、0.5%聚维酮碘溶液（黏膜部位如生殖器周围首选）；

防护用品：医护人员需佩戴护目镜（防止液氮飞溅冻伤眼睛）、防冻手套（转移液氮时使用），患者治疗部位周围铺垫一次性治疗巾（防止液氮污染衣物）。

3.治疗环境准备

治疗室需通风良好（避免液氮挥发导致氧气浓度降低），温度控制在22-25℃，湿度40%-60%；

治疗区域铺设防滑垫（防止液氮泄漏导致地面湿滑），配备应急设备：冻伤膏（如复方肝素钠尿囊素凝胶）、急救箱（含止血药、抗过敏药）。

三、核心操作流程

1.治疗部位预处理（5-10分钟）

清洁：用生理盐水擦拭治疗部位，去除表面污垢、油脂；

消毒：根据部位选择消毒剂：①皮肤部位：75%酒精擦拭2遍，待干；②黏膜部位（如阴道、肛门周围）：0.5%聚维酮碘溶液消毒，避免酒精刺激；

麻醉（按需选择）：①小面积病变（直径＜1cm）：一般无需麻醉，若患者疼痛敏感，可涂抹5%利多卡因乳膏（提前30分钟涂抹，覆盖保鲜膜促进吸收）；②大面积或深部病变：局部注射2%利多卡因（注意回抽无血，避免局麻药中毒）。

2.冷冻操作（根据病变类型选择方式）

（1）棉签法（适用于直径＜2mm的小病变，如点状寻常疣）

用无菌棉签蘸取少量液氮（棉签头部湿润即可，避免过量滴落）；

快速将棉签头部按压于病变部位，保持压力均匀，冷冻时间10-20秒（以病变周围出现1-2mm白色冻斑为宜）；

冷冻后待局部解冻（约30秒），可重复1-2次（根据病变深度调整，避免过度冷冻）。

（2）接触法（适用于直径1-3cm的孤立病变，如色素痣）

选择与病变面积匹配的冷冻头，用液氮冷却冷冻头（将冷冻头浸入液氮中，待停止冒泡后取出）；

用止血钳夹持冷冻头，轻轻按压于病变部位，确保冷冻头与病变完全贴合；

冷冻时间30-60秒（根据病变深度调整，如表皮病变30秒，真皮浅层病变60秒），冷冻过程中观察局部反应（出现白色冻斑且边缘清晰即可）；

解冻后可重复冷冻1次（恶性病变需增加冷冻次数，确保病变组织完全坏死）。

（3）喷射法（适用于直径＞3cm的大面积病变，如脂溢性角化病）

调整喷射枪喷头距离（病变表面5-10cm，避免过近导致过度冻伤），开启喷射阀，将液氮喷雾均匀覆盖病变区域；

冷冻时间60-120秒，分阶段喷射（每喷射20秒暂停10秒，观察局部反应，避免连续冷冻导致组织损伤过深）；

喷射过程中用无菌纱布遮挡周围正常皮肤，防止误冻。

3.治疗后即时处理（5分钟）

用无菌纱布轻轻擦拭治疗部位残留的液氮，避免摩擦病变区域；

若局部出