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2025年婚前医疗费用协议

甲方（男方）：[男方姓名]，身份证号码：[男方身份证号码]，住址：[男方住址]，联系电话：[男方联系电话]

乙方（女方）：[女方姓名]，身份证号码：[女方身份证号码]，住址：[女方住址]，联系电话：[女方联系电话]

鉴于甲乙双方自愿订立婚约，为明确双方在婚前进行健康检查及其他自愿选择的医疗项目所产生的相关费用承担事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方友好协商，达成协议如下：

第一条婚前医疗项目确认

甲乙双方确认并同意共同进行以下婚前医疗项目：

1.1常规婚前健康体检，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等基础检查；

1.2性传播疾病筛查，包括但不限于艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣等；

1.3生殖系统检查，包括男方精液常规检查和女方妇科检查；

1.4双方自愿选择的遗传病风险咨询；

1.5双方自愿选择的口腔健康检查；

1.6其他双方协商一致同意进行的婚前医疗项目：[请列出具体项目]。

上述医疗项目均在[具体医疗机构名称]进行。

第二条费用承担原则与方式

2.1双方同意，本协议第一条所列婚前医疗项目产生的全部费用，包括但不限于检查费、化验费、药品费、医生咨询费、影像检查费等，由甲乙双方根据各自健康保险的覆盖范围及规定进行结算。

2.2对于各自健康保险能够覆盖的部分，由对应一方自行处理与保险公司的报销事宜。

2.3对于超出各自健康保险覆盖范围或不符合报销条件的费用，由甲乙双方按照以下方式承担：

2.3.1常规婚前健康体检及性传播疾病筛查费用，由甲乙双方各承担50%；

2.3.2生殖系统检查费用，由甲乙双方各承担50%；

2.3.3遗传病风险咨询费用，由甲方承担[具体比例或金额]元，乙方承担[具体比例或金额]元；

2.3.4口腔健康检查费用，由乙方承担[具体比例或金额]元，甲方承担[具体比例或金额]元；

2.3.5其他自愿选择的婚前医疗项目费用，由选择该项目的一方承担，或由甲乙双方协商确定承担比例/金额，具体为：[请列出具体项目及费用承担方式]。

2.4费用支付方式：涉及各自保险报销部分，由对应一方保管医疗发票并负责向其保险公司申请理赔；涉及双方共同承担或一方单独承担的部分，应在医疗费用结算后[具体天数]日内，由未直接支付的一方将应承担的部分支付给直接支付费用的一方。支付方式可通过银行转账、现金等方式，具体由支付方与收款方协商确定。

第三条保险覆盖与理赔

3.1甲乙双方应在签订本协议后[具体天数]日内，向对方书面告知各自主要健康保险的名称、保险期间、保险范围（是否包含婚前医疗费用及报销比例限制）。

3.2双方有义务配合对方办理保险理赔手续，包括提供所需医疗票据、病历资料等文件。因一方原因导致对方无法及时理赔的，应承担相应责任。

3.3对于因医疗事故、失误等导致的额外费用，由有过错的一方根据实际情况承担相应责任，与婚前检查项目本身的费用承担条款（第二条约定）独立计算。

第四条保密条款

4.1甲乙双方对于在婚前医疗过程中了解到的对方的健康状况、检查结果、隐私信息等，均负有保密义务。未经对方书面同意，不得以任何形式向任何第三方（包括但不限于家庭成员、朋友、同事等）泄露。

4.2保密信息包括但不限于医疗诊断、检查数据、病情讨论、费用明细等所有与对方健康相关的敏感信息。

4.3本保密义务不因本协议的终止而解除，持续有效期限自本协议签订之日起至[具体年限，如：永久]。

第五条协议的变更与解除

5.1本协议的任何变更，均需经甲乙双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

5.2如甲乙双方在婚前单方面决定解除婚约，则本协议自动终止。已产生的婚前医疗费用按照本协议第二条的约定处理：由各自保险报销的部分归各自所有，超出部分由甲乙双方按照本协议第二条的约定比例或金额进行结算，未支付一方应于解除婚约通知送达后[具体天数]日内支付给已支付一方。

5.3因不可抗力导致本协议无法履行或目的无法实现的，本协议自动解除，双方互不承担违约责任，已产生的费用按实际发生情况结算。

第六条违约责任

6.1如一方未按本协议第二条、第二十三条约定承担其应支付的费用，守约方有权要求违约方在收到要求后[具体天数]日内足额支付。逾期支付的，违约方除应支付相应款项外，还应按日向守约方支付该未支付金额的[具体比例，如：万分之五]作为违约金。

6.2如一方违反本协议第四条保密义务，泄露对方隐私信息，给对方造成名誉损害或经济损失的，违约方应承担相应的赔偿责任（包括但不限于精神损害赔偿）。

6.3本协议其他违约行为，按照相关法律法规及本协议约定承担相应责任。

第七条争议解决

7.1因本协议引起的或与本