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儿童喘息性疾病
儿童喘息儿童呼吸系统疾病的常见症状一组临床综合征，任何能导致气道狭窄的疾病均可有喘息1/3的儿童在3岁前至少发生过一次喘息可为良性、自限性过程或表示严重的呼吸系统疾病反复喘息的儿童最有可能被诊断为哮喘其他疾病也可表现为儿童期喘息
Slide3婴幼儿喘息和哮喘婴幼儿喘息和哮喘的特点为：患病率增长最快喘息发生率最高就医率最高-5岁以下受累有1300万住院率-比其他儿童高3倍因喘息需门诊≥300万人次/年因喘息需急诊57万人次/年因喘息需处方＞870万张/年Gentileetal57thAAAAImeeting2001；NationalAsthmaCampaign.AsthmaJ2001N76808488929600年英国每周新的哮喘病人数(每100,000一个年龄组)0–4岁5–14岁?15岁180160140120100806040200
喘息的本质？下气道可逆性受阻（气道内、外）
为什么婴幼儿易发生喘息婴幼儿肺发育尚未成熟呼吸道管径狭小，弹力纤维发育差粘液腺分泌不足，纤毛运动差？
孕母吸烟肺功能低下父母过敏极低出生体重儿新生儿慢性肺部疾病婴幼儿喘息的危险因素
喘息是哮喘最常见的症状大多数哮喘病人（84.8%）在婴幼儿期发病病毒感染是哮喘的触发因素喘息与哮喘的危险因素不一，预后不一？婴幼儿喘息与哮喘的关系
儿童喘息的鉴别诊断问题
儿童反复喘息的原因结构异常?气管支气管软化症?血管压迫/血管环?气管狭窄/气管蹼?囊性病变/肿块?肿瘤/淋巴结肿大?心脏扩大?其他
功能性异常?哮喘?胃食管反流*?气道异物?囊性纤维化?免疫缺陷?原发性纤毛运动障碍?支气管肺发育不良?闭塞性细支气管炎?肺水肿?声带功能障碍间质性肺病感染性疾病
毛细支气管炎RSV是最常见的呼吸道病毒，人类在生命早期几乎100%都感染过RSV，大约20~30%的患儿会下延至下呼吸道，引起毛细支气管炎，发生喘息症状。
鼻病毒也是引起毛细支气管炎的重要病毒，仅次于RSV。人类偏肺病毒是2001年发现的一种新的呼吸道病毒，也是毛细支气管炎的病原之一毛细支气管炎
大量临床资料及动物实验证明，RSV感染与婴幼儿反复喘息及儿童哮喘的发病关系密切。
RSV急性感染期气道粘液过度分泌，和坏死脱落的细胞形成粘液栓堵塞气道导致缺氧过度的气道炎症反应、气道高反应性引起气道痉挛导致和（或）加重喘息发作。
RSV感染后引起气道高反应性导致肺功能的损伤非胆碱能非肾上腺能神经损伤，引起气道张力调控机制异常。
两组血清IL-13水平的比较结果
IL-13诱发哮喘的机制IL-13促进IgE的合成使TH1/TH2平衡向TH2倾斜刺激肺成纤维细胞增殖诱导粘液素的表达诱导血管内皮细胞粘附分子表达哮喘
非典型病原体感染支原体肺炎支原体(MP)衣原体肺炎衣原体(CP)沙眼衣原体鹦鹉热衣原体军团菌嗜肺军团菌肺炎支原体，肺炎衣原体是最常见的两种非典型病原体
非典型病原体国外流行病学——欧洲MarkWoodhead,Chest1998;113:183s-187s肺炎链球菌051015202530肺炎衣原体病毒肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌革兰阴性肠肝菌等鹦鹉热衣原体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它发病率(%)10个欧洲国家26个前瞻性研究5961位CAP住院患者
非典型病原体国内流行病学——北京地区病原检出率（％）肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌混合感染22.3%2.9%1.9%11.7%8.7%肺炎克雷伯菌6.8%5.8%非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位，混合感染也不容忽视刘又宁等中华结核和呼吸杂志2004；27（1）：27－30
非典型病原体国内流行病学——上海地区病原检出率（％）肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌细菌和非典型病原体混合感染26.7%7%2.9%6.1%黄海辉等中国抗感染化疗杂志2003；3(6):321-324非典型病原体在社区获得性肺炎中占重要地位
动物试验表明：肺炎支原体可诱发气道高反应鼻腔内接种肺炎支原体1次接种后109、150、245、368和530天分别进行
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